重度痤疮个体化治疗和痤疮瘢痕减少相关分析

　　针对临床上非常关注的重度痤疮瘢痕形成及影响美观问题，笔者力图找到一些有效的方法来减少或避免瘢痕的发生。现将一些体会报告如下。

　　目的：:观察重度痤疮个体化治疗是否可以有效减少或避免痤疮瘢痕形成。方法：对63例门诊患者根据结节、囊肿大小变化给予口服、冷冻、局部封闭等个体化的综合治疗。结果：患者治愈率、美容满意度明显提高。结论：对痤疮结节或囊肿直径≥0.5mm的皮损及早干预治疗可有效控制瘢痕形成。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院皮肤科 2003年4月～2005年4月门诊就诊的63例患者，男43例，女20例，年龄13～45岁，平均21.6岁，病程2～10年，平均3.8年。病例选择标准（1）重度痤疮：即发生在面、颈、项、胸、背、臀部皮肤的，包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、聚合性痤疮等，符合Pillsbury分类之Ⅲ～Ⅳ度患者［1］。（2）易形成瘢痕的深在性结节或囊肿皮损直径≥5mm者。（3）无维胺脂、糖皮质激素、甲硝唑、利多卡因禁忌者。（4）1年内预期结婚生育或不能严格避孕者，妊娠、哺乳期妇女及血尿常规、血脂、血糖及肝肾功能异常者不予入选。

　　1.2 治疗方法 入选者随机分成两组：治疗组32例，对照组31例。组间在性别、年龄及皮损严重程度比较差异无显着性。治疗组口服维胺脂胶囊（三蕊胶囊，重庆华邦制药）50mg tid，共6周，清热解毒抗炎类中药如穿王消炎片（广东罗定制药有限公司）4片，tid口服，共6周。针对深在无波动感的结节性痤疮直径≥5mm的行液氮冷冻治疗，其方法是：棉签蘸液氮压迫皮损1min（1次），使皮肤下陷后恢复，避免第二次冷冻，以防产生水疱，皮损破溃。每周1次，共2～3次。针对囊肿性痤疮直径≥5mm行局部封闭治疗，其方法是：醋酸曲安奈德注射液（上海通用药业公司）40mg+注射用甲硝唑+2%利多卡因2ml混悬液直接注入囊肿腔内，感到有张力为限，每周1次，共2～3次，每次曲安奈德总量不超过40mg。对照组只口服维胺脂胶囊50mg tid和清热解毒抗炎中药：如穿王消炎片4片，tid口服共6周，不予冷冻和局部封闭治疗。两组均每周评估1次疗效，记录皮损变化情况。治疗结束后复查血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能。

　　1.3 疗效判定标准 痊愈为结节性或囊肿性痤疮消退95%以上，无瘢痕形成，无新发炎性痤疮。基本痊愈为结节性或囊肿性痤疮消退80%～95%，无瘢痕形成，偶有炎性痤疮出现。显效为结节性或囊肿性痤疮消退50%～80%，无瘢痕形成，仍有炎性痤疮或结节性皮损出现。无效为结节性或囊肿性痤疮消退＜50%，仍有炎性痤疮、结节性或囊肿性痤疮出现。治愈与基本治愈病例的百分数合计为有效率。

　　2 结果

　　2.1 疗效 两组炎性痤疮3周左右消退。治疗组皮损直径≥5mm的结节性或囊肿性痤疮在冷冻或局部封闭2～3次后消退，愈后不留瘢痕。32例中痊愈24例，基本痊愈5例，有效率90.6%。而对照组的结节性或囊肿性痤疮皮损直径≥5mm的大部分以瘢痕愈合，31例中痊愈2例，基本痊愈3例，有效率为16.1%。两组疗效经统计学分析，χ2=35.17，P＜0.005。见表1。

　　表1 两组患者治疗后的疗效评估 （略）

　　2.2 不良反应 服用维胺脂胶囊1周后51例出现口干、唇干，3例出现头晕、恶心，停药后上述症状消失。曲安奈德注射后，6例局部皮肤出现轻度萎缩（2～3个月后皮肤自行恢复正常）。两组病例治疗结束后复查血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能均正常。

　　3 讨论

　　重度痤疮病因与遗传、雄性激素分泌亢进，皮脂腺增生肥大和分泌增多，毛囊导管开口过度角化，痤疮丙酸杆菌感染及诱导炎症产生酯酶、透明质酸酶、蛋白酶，分解三酰甘油为游离脂肪酸，释放组胺、短链脂肪酸、细胞趋化活性物质、高滴度痤疮丙酸杆菌细胞壁糖类抗体，从而刺激免疫细胞产生IL-8、TNF-a和IL-1α等促炎症因子，进一步加重痤疮。另外，Akamatsw等认为亚油酸水平降低，棕榈甘油酯水平增高，加强了中性粒细胞在毛囊周围的炎症。以及白三烯、Tolls样受体受损，从而形成复杂的炎症网络。势必损伤表皮、真皮及其严重程度，从而激活表皮生长因子、血管内皮生长因子、血小板生长因子、转化生长因子β和结缔组织生长因子，再激活成纤维细胞增殖，最终以瘢痕修复痤疮。这样会严重影响美容。

　　现已知维A酸类药物可有效改善皮脂腺增生肥大和分泌增多，毛囊导管开口过度角化，抑制痤疮丙酸杆菌，免疫调节作用。从而有效阻抑Ⅱ度向Ⅲ、Ⅳ度痤疮发展或再发。选用清热解毒抗炎中药，可辅助维A酸类药物作用，同时可避免痤疮丙酸杆菌耐药性产生。同时及早干预直径≥5mm结节性或囊肿性痤疮行个体化冷冻或局部封闭治疗，可有效逆转瘢痕形成过程，使炎症消退，其机制有待进一步研究。

　　参考来源：《中华现代皮肤科学杂志》2005年6月2卷3期；《重度痤疮个体化治疗和痤疮瘢痕减少相关分析》；梁建平