灰指甲（甲癣）的病因、分型及治疗

　　灰指甲，学名称为甲癣，甲真菌病，是由皮肤真菌侵犯指（趾）甲而引起的皮肤类传染性疾病。多表现为甲变色、增厚、污秽物堆积或甲板破坏、缺失。

　　甲癣常由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮毛癣菌等引起。其他如许兰氏毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、玫瑰色毛癣菌、同心性毛癣菌都可引起甲癣。真菌性白甲常由石膏样毛癣菌引起，偶尔也可以由头孢子菌、镰刀菌及土色曲霉等引起。甲真菌病多由其他丝状真菌、酵母样菌及酵母菌等引起。大多见于营养不良的指（趾）甲。现已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病。近年来，发现拟平滑念珠菌等也常可致甲真菌病。

　　目前临床上根据癣菌侵入的部位及深浅，一般可分为如下几种类型：

　　近端甲下型

　　较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。

　　远侧端甲下型

　　初表现为甲的远端（侧缘）甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。

　　白色表浅型

　　常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。

　　全甲营养不良型

　　这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。

　　慢性粘膜念珠菌性型

　　亦称真性念珠菌甲癣，表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。

　　慢性甲沟炎型

　　表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀，甲癣而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。

　　甲癣的治疗方法

　　手指甲和脚趾甲的生长速度是不同的，完全替换一个新的指甲，手指甲需要100天，而脚趾甲大约要300天，所以治疗甲癣必须要有耐心。传统的甲癣有以下几种治疗方法：

　　手术拔甲

　　在局部麻醉下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染，损害甲床。需经常换药。手术拔甲的治疗虽然方法简单 但由于有时很难彻底清除病甲 仍然存在甲床中的真菌就会再次侵入甲板，因此复发较多，而且术后造成的剧痛和可能引起的继发感染给患者生活和工作都带来诸多不便 目前极少采用

　　口服药

　　单纯服用抗真菌药物如氟康唑，伊曲康唑(斯皮仁诺)等，有一定疗效，且方便简单。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代谢又很快，所以用药量大，用药时间长，易引起正常的菌群失调。原来使用灰黄霉素及酮康唑口服药其副作用会严重损害肝脏。现在使用伊曲康唑胶囊口服治疗甲癣疗效佳，肝脏损害非常小，故可作为甲癣的常规治疗药物。

　　外用药

　　外用药较安全，一般无痛苦、无副作用，可作为治疗甲癣的部分选择，但是疗效不佳，易复发。根据药剂不同，主要有浸泡、局部涂药和封包削治等方法。

　　1、上药前，宜用白醋浸泡灰指甲，以起软化作用；

　　2、使用指甲锉（非专业人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周期为2天一次为佳；

　　3、选用盐酸特比萘芬软膏、酮康唑乳膏等外用药局部涂抹，最好选择封包法（ 采用封包发治疗甲癣，因为封包病甲后可以有效提高周围组织的含水量，使病变部位温度升高，毛细血管扩张，这可以使治疗药物渗透量增加1-3倍左右，所以在通常情况下封包治疗甲癣具有药物渗透率高、起效较快、治愈率相当高的特点。）

　　温馨提示：手指甲或脚趾甲出现异常并不一定就是灰指甲 许多皮肤病及全身性疾病也会引起甲改变 如银屑病、湿疹、扁平苔藓、连续性肢端皮炎 雷诺氏症等引起的甲病在症状上与灰指甲有一定的相似之处 患者自己往往难以分辨 最重要实在的诊断参考指标之一是真菌镜检或培养呈阳性 因此 患病后应该到正规医院皮肤科就诊 做一个真菌检验或培养 确诊为灰指甲后 再制订治疗方案。