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中西医结合治疗慢性便秘临床疗效观察

来源:百济健康商城发布时间:2014-12-10 00:00
  慢性便秘多指慢性功能性便秘,是临床上常见的胃肠动力性疾病。主要由于大肠张力减弱、动力不足而引起排便困难的一种病症,主要包括直肠前突、直肠粘膜内脱垂、结肠慢传输。便秘病中无明显器质性病变而以功能性改变为特征的排便障碍称为功能性便秘,它在便秘中占有很大的比例,目前国际上采用最新的Rome Ⅲ的功能性便秘的诊断标准。临床上治疗本病的方法很多。本组应用中西医结合治疗慢性便秘患者取得了良好的疗效,现报告如下。

  一般资料

  病例来源于门诊病人,选取自我院2011年3月-2012年5月的100例慢性便秘患者。其中观察组50 例,男性 21例,女性29例;年龄30岁以下9例,31-50岁13例,51-70岁20例,71岁以上8例;病程短者半年,长者二十余年;中度患者17例,重度患者20例,难治性便秘患者13例。对照组50例,男性20例,女性30例;年龄30岁以下8例,31-50岁14例,51-70岁22例,71岁以上6例;病程短者十个月,长者二十五年;中度患者15例,重度患者22例,难治性患者13例,两组在性别,年龄,病程等一般资料上无统计学差异,P>0.05。

  诊断标准

  诊断标准采用罗马3协作委员会制定的Roma3标准。1.必须包块下列两个或两个以上的症状。1.至少有25%的排便感到费力;2.至少25%的排便为块状便或颗粒状;3.至少有25%的排便时有排便不尽感;4.至少25%的排便有肛门直肠阻塞感;5.至少有25%的排便需人工方法辅助排便;6.排便每周<3次.2.如果不使用泻药,较少见到松散便.3.诊断肠道预激综合症(IBS)的依据不充分。

  治疗方法

  对照组:对照组采用健脾行气、滋阴通便法治疗药用白术15 g,柴胡、枳壳、厚朴、槟榔、陈皮、升麻、木香、火麻仁、桃仁、炒谷麦芽、鸡内金各10 g。辨证加减:腹胀痛甚者加白芍、大腹皮、莱菔子各15 g;气逆呕吐甚者加半夏、代赭石各10 g;伴有七情郁结、忧郁寡言者加合欢皮10 g;老年体弱气虚者加党参、黄芪各15 g。每日1剂,水煎取汁300 mL,早晚分服。观察组:观察组在对照组治疗的基础之上,口服西沙必利(西安杨森制药有限公司生产)5mg,每日3次,餐前半小时服。同时给予麻仁胶囊(广东佛山雅来制药厂生产),每天1次,每次1粒,口服。

  疗效评定

  停药半年后随访,观察其治疗效果,以临床症状的变化作为评定标准。治愈:大便每日一次,或2-3日一次,排出通畅,无肛门坠胀等症状,遇劳或其他诱发因素,症状没有反复。

  好转:大便每日一次,或2-3日一次,排出较通畅,遇疲劳等因素则症状易反复。无效:服药时大便排出通畅,停药则症状发作。

  统计学分析

  计量资料以均数±标准差表示,采用成组t检验,计数资料采用卡方检验以及Ridit检验。应用SPSS10.0统计软件包处理,P<0.05为差异有统计学意义。

  讨论

  中医对便秘有""阳结""、""阴结""、""脾约""、""大便难""、""肠结""等别称。《内经》曰:""水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠。""""大肠者,传导之官,变化出焉。""中医认为大肠传导有赖于气机的通畅,肝主疏泄,故便秘与大肠肝脾有密切关系,如精神紧张、肝气不疏致大肠气机阻滞,通降失常,传导失职,糟粕内停而致便秘。肝气乘脾而致脾失健运,糟粕内停,而加重便秘。临床多表现为便秘、少腹胀痛、纳差、神倦乏力等肝旺脾虚的症状。故肝郁脾虚、木旺乘土、气机不畅乃慢性便秘病机之关键。

  西医对慢性功能性便秘的治疗:①容积性泻剂:通过吸水后增加大便容积及肠内渗透压,增强导泻的效果。如欧车前、聚卡波非钙泻剂、甲基纤维素和麦麸。②润滑性泻剂:包括液体石蜡、甘油、蜂蜜、食用油以及多库酯类药物,可以软化大便。③渗透性泻剂:通过大分子物质,在肠道内形成高渗环境,吸收大量水份使肠中容积增加,促进排便。如聚乙二醇(PEG)乳果糖、山梨醇、甘露醇等,其中PEG被美国胃肠病学会建议为A级。④刺激性泻剂:蒽醌类包括大黄、番泻叶、芦荟等;双苯甲烷类如酚酞、果导、蓖麻油。长期应用此类泻药可引起水样腹泻、腹痛、水电解质紊乱、变态反应和肝毒性反应、结肠黑变病[2],临床上大多限用或禁用。⑤促胃肠动力药:包括胃复安、吗丁啉、西沙必利、莫沙必利,其中西沙必利为非选择性5-HT4受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进Ach的释放,发挥促胃肠动力作用[3];目前最新的胃肠动力药为替加色罗和伊托必利,分别为5-HT4受体部分激动剂和多巴胺受体阻滞剂。⑥微生态制剂:通过产生大量的生理性细菌,纠正便秘时的菌群改变,同时可产生有机酸促进肠壁蠕动,抑制腐败菌生长,减少体内腐败菌代谢产物堆积和吸收,防治肠麻痹。常用药物有培菲康金双歧、贝飞达、整肠生等。西医治疗慢性功能性便秘多采用药物治疗,其优点是起效较快,能解患者的燃眉之急,其缺点是副作用明显,易产生依赖性,复发率高。(参考文献:中西医结合治疗慢性便秘临床疗效观察,许美平,健康世界2014年6期)