多动症被过度诊断了吗

　　最新报告称，美国儿童注意力缺乏多动障碍的患病率正在飙升。不过专家提醒该数据需要重新解读。报告显示，年龄在4至17岁的儿童中，有11%被确诊为多动症患者。这个数字相比2007年增长了16%。2007年的数据来自疾病控制中心，研究者们对这一神经行为障碍症的流行性进行了广泛调查。

　　这一数据的增长在男孩中体现更为戏剧化。研究预计每5个高中男生中有1个患有多动症。更严重的是，2/3的儿童多动症患者接受了兴奋剂药物治疗，而该类药物除了帮助集中注意力外，更有不可忽视的副作用。

　　多动症患病率果真在以惊人之势飙升吗？可能。不过专家们认为不太可能。

　　疾病控制中心完成了相关的数据采集和分析，纽约时报随后报告了研究结果。疾病控制中心将在下个月发布自主的报告。波士顿儿童医院发展医药中心主任William Barbaresi博士认为，首先数据来自对儿童患者父母的电话采访，这种形式的可靠性不及医疗机构或是学校的数据记录。其次，该种来源采集的数据反映了儿童多动症患病率可能实际居于7.5%到9.5%之间（男孩居多），而非11%。

　　在第一轮分析中，疾控中心发现，2003年到2007年间，多动症诊断率增长为22%。这一数据来自76,000户美国家庭，通过同样的电话采访方式收集。2000年至2010年间，平均年度增长率为3%-6%。令人惊异的是，包括部分采集于2011-2012年间的数据，本次最新的调查结果显示了一个远远高于往常的患病率，听起来好像学校里全是多动任性的孩子们。""从定义上来说，ADHD的诊断包括了相关症状已经严重影响了患者的日常生活，"" Barbaresi博士说， ""仅是一小部分孩子有着某种生理状况，就贴上某种障碍症的标签，这种状况并不合理。""

　　如果是这样，那么很大部分孩子可能正在错误地服用他们根本不需要的药物。

　　费城儿童医院多动症治疗中心主任Thomas Power博士认为，""这一报告，以及其他类似的，让我们开始质问，是否ADHD被过度诊断，被过度治疗？"" 这一问题对儿童长期身心健康有着重大意义。譬如Ritalin和Adderall等ADHD药物已被研究建议可能导致体重严重下降，滞缓发育。同时也有专家称过早使用行为修正药物可能影响儿童正常的社交和创造力发育。

　　Barbaresi谈到，这一数据飙升不仅仅反映了目前ADHD在美国的诊疗现状，同时，其他精神类疾病领域的状况也可见一斑。大多数这类孩子都是被儿科医生或是家庭医生确诊的，他们不一定接受过深入的专业学习，不具备确诊的资质。

　　儿童与成人多动症协会执行总裁Ruth Hughes则认为，""数据报告统计的症状肯定不充分。ADHD相关症状应该是频发的，而且持续很长一段时间的。更重要的是，该类症状必须严重影响甚至是伤害个日常生活的至少两大部分，譬如上学或是恋爱。""

　　美国儿科学会最近提供一份新的ADHD诊断标准指南。指南要求进行诊断的报告数据应不仅仅来自于父母，而应包括老师以及其他儿童照顾者。然而并非所有医生都有充分时间来细致执行这一过程，然后进行诊断。

　　此外，怎样能够正确的诊断一个孩子是否患有ADHD？Barbaresi进行了一个几小时的医药和心理测试。孩子和父母都被要求完成一项问卷，内容是该儿童在不同情况下的反应，什么因素可能激发孩子的多动行为或是失去注意力，以及这些问题多大程度上影响了小孩的日常活动。

　　不幸的是，大多数保险公司并不为这一评估过程买单。这就导致了本来已经很忙碌的医生们选择最便捷的做法：开处方药，Ritalin或Adderall。""这是最大的问题！儿科医生和家庭医生被迫在短时间解决一个复杂的问题，与此同时他们缺乏必须的心理测试数据基础来做出一个正确的判断。"" Barbaresi说，""这就是一套错误的程序促成了错误的结论产生。""

　　报告数据不仅包括了被误诊以及服用药物过量的孩子们，还有被错误治疗的，以及根本没有诊断的。在某些城郊地区，精神健康服务很少见，而且常被误解加以污名。ADHD在这些地区的患病率稍低于发达地区，这些地区的儿童患者接受恰当诊治的可能性也更低。研究显示，60%的儿童ADHD患者有着学习障碍，60%19岁后将会发展出新的精神疾病。可见现状将会对这些孩子们的长期健康产生更严重的影响。所以，正确诊断ADHD不仅仅为治疗行为障碍也是为治疗精神类疾病提供机会。Barbaresi强调，""这些肤浅的数据测试是非常不合适的。""

　　过于轻率的诊断同样也意味着医生可能不会采用无药物治疗，即使它有效且有利于儿童患者，尤其是特别年幼的病患。美国儿科学会建议，6岁以下的儿童患者应该优先考虑行为治疗。然而这需要父母和家庭成员投入大量的时间和精力，医生对孩子进行行为培养进而观察系列效果，相比之下开张药方实在是容易多了。

　　""我们面临的问题是，不是所有人都有途径接受行为的，心理的，非药物的干预治疗。"" Power总结道， ""我跟儿科医生和家庭医生聊的时候，他们告诉我他们也不想那么经常的做出这类诊断，他们也不想用药那么频繁。但是他们没有太多别的选择。尽管他们希望如此，但很难让这些孩子接受精神健康治疗或者心理治疗。""

　　他补充说，这些方案的设计包括了父母也参与心理测试，检测究竟哪些因素激发和持续了孩子们反常的多动症行为。这样父母了解后可以帮助调整环境因素，跟孩子互动来修正行为。譬如说，父母多跟孩子直接相处可以帮助ADHD儿童冷静，设置限制和教育孩子关于行动和结果也有帮助。在Power进行研究的群体中，父母们反馈了这一行为干预方式的有效性，孩子与父母，老师和同学们的关系都有改善。

　　不过这些方案无法在真空中推行。理想地说，父母，医生和老师应该合力来促成ADHD儿童患者得到积极的行为引导。Hughes说，""父母训练，行为干预，学校干预，加上必要的药物配合，综合起来才是最好的治疗方式。""