肺癌骨转移的家庭护理

　　骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，肺癌骨转移率各家报道不一，约22%～81.8%,主要表现为高钙血症、骨痛、脊髓压缩及病理性骨折等，严重影响患者的生活质量[1]。有部分患者甚至是以骨转移引发的疼痛就诊的，生不如死的疼痛也是肺癌患者""生死两难""的主要原因之一。由于肺癌骨转移为慢性疾病，治疗周期长，患者在经过一段时间的住院正规治疗后，病情稳定，常需要回家疗养康复，如何积极调动各种因素，做好肺癌骨转移患者的院外照顾、护理和调养，减轻其疼痛，提高生活质量已成为临床护理工作的重要内容之一。笔者从事肿瘤护理工作十余年，现谈谈体会。

　　1 家庭护理在肺癌骨转移中的重要作用

　　肺癌骨转移是严重危害肺癌患者治疗效果的转移灶之一。一般情况下肺癌骨转移本身在短期内不会致命，但骨转移多为溶骨性病变，如果其侵犯到脊髓、骨盆、髋关节等负重部位，即使经过一系列积极治疗，仍有发生病理性骨折而导致瘫痪的危险性。同时长时间的住院治疗患者也会因思念亲朋好友而产生焦虑、悲观、无助等不良情绪，因此，在患者一个周期的治疗结束后，病情稳定，可为患者安排出院休息和家庭护理，家属、朋友和同事都可以在家庭护理中担任重要角色，为患者提供心理社会支持，满足患者的各种需要，并根据医生和护士的嘱咐按时完成治疗计划，定期复诊，护士则要定期到患者家中随访，对患者现存及潜在的护理问题进行评估，并给予相应的护理措施，为患者及家属提供有效的疾病康复护理信息。

　　2 家庭护理的一般条件

　　2.1 房间

　　根据患者的爱好布置房间，色调淡雅、协调，室内布局力求简单有利于活动。骨转移患者不能睡弹簧床，要用硬板床，经济条件允许的可使用自动翻身床，防止发生病理性骨折。床上铺厚褥垫，防止发生压疮。根据病情必要时备氧气筒。患者休息时避免噪音，家属做家务、走路、说话、娱乐、开关门应轻柔。患者允许可在室内放一些花草，有利于调节心情。

　　2.3 房间的清洁与消毒

　　由于患者手术及放化疗后机体抵抗力下降，易发生感染，因此要保持房间内空气清新，定时开窗通风，禁止吸烟，避免异味刺激，做饭时将患者房间的门窗关好。房间温度18℃～22℃，湿度50%～60%为宜，但也要根据个人对温、湿度的敏感程度进行调节。地面采用湿扫，每日用0.5%84消毒液湿擦门、窗、桌、椅。

　　2.4 饮食

　　做过放疗或化疗的患者，多数体质虚弱、食欲不振，同时肿瘤患者本身能量消耗也大，所以日常饮食要多补充营养及水分，每餐配备富有高热量、高蛋白、高维生素半流质饮食，必要时改变饮食方式，少量多餐。忌辛辣刺激性食物，少食或不食油炸类的食物，忌烟酒。提倡、鼓励患者多吃杂食，保持营养平衡，提高机体的免疫及抗癌能力。家庭饮食的关键在于根据患者的喜好合理安排。

　　3 家庭继续治疗与护理

　　3.1 活动

　　所有骨转移患者均不宜做体位突然变化的动作。全身骨扫描显示有骨质破坏但无临床症状的患者，可以从事一些家务劳动，但应减轻活动强度减少活动量，若为下肢骨转移，应避免负重劳动;骨扫描显示有椎体破坏但无缺如的患者，如为颈椎，可戴颈托以保护颈椎;如为胸腰椎，嘱患者尽量多卧床休息，根据情况做一些轻的家务劳动，例如择菜、做饭等，禁从事重体力劳动;骨扫描显示有椎体破坏并有缺如的患者，患者已有肢体活动障碍甚至已瘫痪,更要告知患者及家属注意保护脊椎，体位变化时放慢动作。翻身时注意保持一条直线翻身，以免加剧患者疼痛。制定康复计划，嘱患者家属积极帮助患者进行适度的肢体功能锻炼及翻身按摩身体，防止病情进一步恶化及并发症的发生。也有一部分患者在经过放疗或化疗后骨痛症状消失，对这类患者更应注意保护骨骼受损的部位，防止病理性骨折或脊髓压缩的发生。

　　3.2 遵医嘱完成治疗

　　给患者做好健康宣教，强调遵医嘱服药的重要性，鼓励患者按时、按量服药。如需要在家中继续输液，肌肉注射，社区护士必须观察全过程不得中途离开，注射完毕30min后，患者无不适方可离开。皮肤消毒剂每周更换1次。带有PICC置管的患者，应进行宣教，防止局部感染和自行脱落。若有病情变化，应及时与医生联系。定期到患者家中随访或拨打随访电话，根据需要调整剂量。

　　3.3 观察病情变化

　　患者家属在照顾患者时，作为患者的第一接触者，应密切观察患者的变化，如有发热、咳嗽、咳血、胸闷或疼痛突然加重等异常时，应及时与医生联系，必要时带患者复诊。

　　3.4 骨痛的护理

　　焦虑、恐惧、忧郁或对治疗失去信心等，均可加重骨痛的程度，而骨痛的加剧又会影响情绪，形成恶性循环。积极向上的生活态度、良好的心境及情绪可以增强患者对疼痛的耐受性。也可通过分散患者对骨痛的注意力来减轻其对疼痛的感受强度。如采用疼痛局部冷敷或热敷也可选择一些患者喜欢的音乐、小说、搞笑电视电影或组织患者参加一些感兴趣的活动等等。药物止痛是目前解除癌性骨痛的重要方法之一，治疗原则临床上普遍采用WHO所推荐的三阶梯疗法，即按药效的强弱依阶梯顺序使用;尽量使用口服药;按时、联合用药;用药剂量个体化[2]。告知患者及家属有关疼痛、疼痛的评价、使用药物及其他缓解疼痛的方法,纠正患者的错误观念,还应解除患者对阿片类药物成瘾或药物耐受性的恐惧,使患者积极参与自我护理。

　　总之，肺癌骨转移的患者由于疼痛及骨质破坏等原因其家庭护理比一般的癌症患者更复杂，在日常生活中常常会出现许多意想不到的问题。家属应该用更多的时间及耐心多陪伴患者，给以精神安慰，消除他们对死亡的恐惧，使其充分的享受家人的关心照顾，以更积极的生活态度面对疾病，树立战胜疾病的信心，从而使其生活质量得以提高，有效地延长患者的生存期。