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中西医结合治疗小儿肺炎所致肺动脉高压的临床

来源:百济健康商城发布时间:2014-12-10 00:00
  哮喘、肺炎等肺部疾病是导致小儿慢性缺氧性肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的重要因素,若不积极控制,最终将导致右心功能不全。机械通气是治疗PH的常用方法,但疗效并不满意,且可能引发诸多并发症[1]。本院采用中西医结合治疗小儿肺炎所致PH,以观察其临床效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取本院2010年1月~2012年12月收治的小儿肺炎所致PH患儿48例,按入组先后顺序分为两组。观察组:男14例,女10例;年龄2~8岁,平均(4.62±3.15)岁;体重1.9~3.6 kg,平均(2.88±0.69) kg。对照组:男13例,女11例;年龄2~9岁,平均(4.71±3.34)岁;体重1.8~3.5 kg,平均(2.95±0.73) kg。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 纳入标准

  ①年龄≤18岁;②符合肺炎[2]和PH[3]的诊断标准;③中医辨证符合血瘀证的临床特征[4]:咳嗽咳痰、胸闷气短、面色晦暗、唇甲发绀、舌质淡黯或边有瘀点、舌苔白滑或白腻;④获得患儿家长的知情同意。

  1.3 排除标准

  ①心脏疾病引起的PH者;②合并支气管、肺发育不良等先天性疾病者;③合并支气管哮喘者;④严重肝、肾功能不全者;⑤严重内分泌代谢系统和免疫系统疾病者;⑥血小板减少症、有出血倾向及凝血机制障碍者;⑦对当归注射液过敏者。

  1.4 方法

  1.4.1 对照组 采取常规西医治疗,主要包括机械通气、抗感染、化痰、维持水电解质和酸碱平衡、强心、利尿等。施以优质护理措施,主要包括:严密观察患儿病情变化和不良反应发生情况;积极与患儿家长沟通,进行健康教育和心理疏导,取得其信任;做好安全用药护理,严格控制输液的总量和速度;对心功能衰竭患儿定时协助更换体位,保持呼吸通畅;对出汗患儿及时更换衣服和被单,加强皮肤护理,防止感冒和皮肤感染;做好出院指导和健康教育,告诫患儿家长不可擅自停药或随意增减剂量,门诊定期随访。

  1.4.2 观察组 在对照组基础上加用当归注射液治疗。当归注射液1 ml+5%葡萄糖溶液100 ml静脉滴注,1次/d。

  1.5 观察指标及疗效判定标准

  观察患儿临床症状、血气分析及影像学检查结果、疗效、PaO2、SO2、PaCO2和MPAP。治愈:临床症状消失,血气分析正常,影像学检查无异常分流;显效:临床症状基本消失,血气分析正常;无效:未达到以上标准者[5]。总有效=治愈+显效。

  1.6 统计学方法

  采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者临床疗效的比较

  观察组和对照组总有效率分别为83.33%、66.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

  2.2 两组患者相关临床指标的比较

  两组治疗后PaO2和SO2均升高,PaCO2和MPAP均降低(P<0.05);观察组治疗后PaO2和SO2高于对照组,PaCO2和MPAP低于对照组(P<0.05)(表2)。

  3 讨论

  3.1 结果分析

  PH以肺小动脉痉挛收缩、内膜增生和重塑为主要特征[6],总体治疗效果不容乐观[7]。目前国外已批准内皮素受体拮抗剂和磷酸二酯酶-5抑制剂用于治疗儿童PH,但国内尚无可应用于儿童PH的药物[8]。当归注射液是由天然药物当归提取而成的现代化中药制剂。中医学认为当归具有补血活血之功,《神农本草经》还谓其""治咳逆上气""。动物实验表明,当归注射液可下调增殖细胞核抗原在肺小动脉血管的表达,上调诱导性一氧化氮合酶的表达,从而抑制肺小动脉血管平滑肌细胞增殖,减轻肺小动脉血管壁的增厚,最终起治疗PH的作用[9]。目前尚无当归注射液治疗小儿肺炎所致PH的临床报道。本研究结果显示,当归注射液联合常规西医治疗,可有效改善肺炎所致PH患儿的PaO2和SO2,降低PaCO2和MPAP,提示中西医结合临床疗效优于单纯西医治疗,但未采取随机双盲试验,且样本量偏小,有待于进一步研究,为临床治疗提供更有力的证据。

  3.2 护理体会

  优质护理服务是以患者为中心,用最优质的护理服务提高患者及家属满意度。自2010年1月原卫生部要求开展""优质护理服务示范工程""活动起,优质护理已在全国范围内得到广泛实施。中国医院协会的调查研究显示,接受优质护理服务的患者对护理工作的总体满意度为88.97%,得到患者好评及社会肯定[10]。笔者在护理肺炎所致PH的患儿中有几点体会:①患儿尚无语言表达能力,因此在治疗和护理过程中必须加强巡视,密切观察病情变化,尤其注意发热、气促、水肿等症状;②准确记录患儿每日出入量,监测肝肾功和电解质,若发现电解质紊乱、呼吸衰竭等情况,立即报告医生予以急救处理;③对心力衰竭的患儿,要严格控制输液总量和速度,以免加重心脏负担,治疗过程中保持患儿呼吸道通畅,避免腹压和胸压升高,引起静脉血回流受阻,从而使心排出量减少,导致猝死;④机械通气是治疗本病的有效措施,但长期应用会对肺组织产生不可逆的破坏作用,并引起继发感染[5],因此在护理过程中要预防感染,尤其应严防感冒的发生;⑤做好对患儿家长的心理疏导,对配合治疗,营造良好的医患、护患关系和医疗环境具有重要意义;⑥患儿家长文化素质参差不齐,对PH的认知存在极大差异,因此必须与家长沟通,进行细致耐心的心理疏导,做好健康教育,使其正视患儿的病情,掌握家庭护理技能。

  综上所述,中西医结合治疗小儿肺炎所致PH,可有效改善患儿的PaO2和SO2,降低PaCO2和MPAP,临床疗效显着。(参考文献:中西医结合治疗小儿肺炎所致肺动脉高压的临床观察,邓文丽,中国当代医药2014年3期)
 
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