肝性脑病

肝性脑病发生在严重肝病和（或）广泛门-体分流异常的基础上，既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现，常见表现为： ●性格改变。常是本病最早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语。 ●行为改变。如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。 ●扑翼样震颤。是肝性脑病最具特征性的体征，具有早期诊断意义。但遗憾并非所有病人均可出现扑翼样震颤。也需要临床鉴别其他疾病的影响。 ●智能、意识障碍。表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计数能力下降，数字连接错误，也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。可逐渐进入昏迷状态。 根据肝性脑病的临床过程分为四期：
一期（前驱期）。 焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。此期临床表现不明显，易被忽略。
二期（昏迷前期）。嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。
三期（昏睡期）。 昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。
四期（昏迷期）。昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。