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剥脱性皮炎型药疹护理体会

来源:百济健康商城发布时间:2014-12-08 00:00
  急性发作者发热、肝脾肿大及电解质失调,病情危重[1]。我科于2005年收治2例,通过提高病人机体免疫力,积极防治感染,根据皮肤损害特点,采取恰当的护理措施,取得了较满意的治疗效果,现总结如下。

  护理

  心理护理:2例病人因全身皮肤损害,身心痛苦重,情绪不稳定,表现为焦虑、烦躁、少言。护士应具有高度的责任感、同情心,良好的语言沟通能力,多与病人语言沟通,鼓励病人倾诉内心的感受,减轻病人心理负担,安定病人情绪,工作中动作宜轻柔,操作准确,生活护理更应细心周到,要尊重病人,满足病人的合理要求,取得病人的信任,引导其保持良好的心理状态,积极配合治疗,促进康复。另外,还要做好病人家属工作,增加对病人陪护时间,对病人要温言细语,不离不弃,耐心鼓励,细心护理。

  保护性隔离:因患者全身广泛皮疹、水泡、渗液,人体的天然保护屏障已被破坏,故加强消毒隔离,防止继发感染,非常重要。要严格执行消毒隔离制度,切实做好保护性隔离:①置病人于单人房,限制近视人员。②保持室内空气新鲜,每日早晚开窗通风换气,20~30分钟/次,病室紫外线空气消毒,40分钟/次,2次/日,注意保护病人。0.2%84消毒液擦拭地面用具,2次/日。③专人护理,固定医疗用品,减少进出病房次数,既能保证病人充足的休息,又有利于防止交叉感染。④进入房间要戴口罩、帽子、穿隔离衣,更换拖鞋,操作前后清洁双手。⑤保持床单清洁干燥,无皱褶、无碎屑、无污渍,每日更换无菌床单、被罩、枕皮,及时更换被污染的被服,并经高压蒸汽灭菌处理。

  皮肤护理:①保持室温20℃,湿度50%。②采取暴露疗法,充分暴露皮肤,避免受压、摩擦患处皮肤,建立翻身卡,1~2小时帮助病人变换体位1次。③保持皮肤清洁,每日温水擦洗皮肤,忌用肥皂热水。红斑处用3%硼酸水轻拭,渗液处盐水湿敷,无菌纱布拭干,保持创面干燥。糜烂缺损处每日用生理盐水或0.2%呋喃西林液清洗创面2次,用0.2%碘伏棉球消毒。④神灯照射,皮肤水泡处及渗液糜烂缺损处,清洁消毒后,涂氧化锌软膏或烧伤湿润膏,神灯照射,20~30分钟/次,2次/日。⑤正确处理水疱,小的水疱嘱病人注意保护,勿抓破;大疱未破者,用无菌注射器严格无菌操作抽出疱液,同时给予烤灯照射,以减少渗液,促进吸收。⑥及时修剪指甲,防止抓破损伤皮肤,指导病人勤洗手,保持双手清洁卫生。⑦静脉输液或输血时尽量不用止血带,穿刺后易用无菌绷带包扎固定,不用胶布,避免皮肤破损,尽量使用静脉留置针,减少反复穿刺致皮肤损伤,翘起的皮肤鳞屑不能用手撕,应用无菌剪刀剪去。

  黏膜护理:①口腔护理:病人口腔溃疡、疼痛,用生理盐水或2.5%苏打水缓缓交替漱口,每日4次,进食后宜及时用生理盐水漱口,创面涂1%龙胆紫。疼痛严重时,用生理盐水50ml内加盐酸利多卡因20ml口腔护理,每日2次,效果显着。口唇涂红霉素膏或香油,保持湿润,防止干燥破损,口角处涂1%龙胆紫。②会阴部护理:因会阴部皮肤大块糜烂、破损,为减少尿液刺激,防止感染,我们及时给病人留置尿管,用生理盐水200ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗,2次/日。用5%硼酸液清洗肛周会阴处,糜烂缺损处用0.2%碘伏棉球消毒后涂烧伤湿润膏,神灯照射20~30分钟,2次/日大便后及时温水擦洗清洁后,同上法处理,效果明显,病人肛周会阴部干燥,未发生感染。

  饮食护理:急性期病人,口腔黏膜溃疡糜烂较重,进食主要以高蛋白、高维生素、低盐低脂肪的温凉流质饮食为主,如奶类、蛋汤、菜汁、果汁、米汤等,忌辛辣刺激热烫的食物,可少食多餐,循序渐进,缓慢进食。鼓励病人多饮水,多进食清热解毒、利湿的饮料,如绿豆汤等,以促进毒物排泄,防止因较多渗出而引起的失水现象。病情好转后,可进食半流质饮食,增加碎菜、肉沫、蛋粥等,补充多种维生素。合理的膳食营养,加上静脉营养支持疗法,对尽快改善病人营养状况,提高抵抗力,促进康复非常重要。

  讨论

  2例患者皮肤损害重且少见,护理难度大。护士应具有很强的责任心、同情心,以及良好的语言沟通能力,调整病人心理状态,同时严格无菌技术操作,针对不同皮损特点采取不同的皮肤护理措施,并加强营养支持,提高病人抵抗力,是帮助病人防止继发感染,促进康复,行之有效的关键措施。

  参考来源:《中国社区医师》2008年3月10卷5期;《剥脱性皮炎型药疹护理体会》;任会英 左芝玲