乳腺癌手术后护理

　　乳癌是女性常见的恶性肿瘤。近年来我国乳癌的发病率增长较快，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，发病率约为23/10万。乳癌多发于40～60岁的妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女为多见，男性少见。现将2000年1月至2007年12月浙江省浦江县中医院收治的87例患者的临床资料报告如下。

　　1、临床资料

　　2006年1月至2008年1月，我院共护理乳腺癌患者87例，其中80例手术治疗占92％，平均住院日为10.8天，一级护理平均为3.5天。

　　2、护理体会

　　2.1 观察生命体征：患者回病房后每2 h监测生命体征1次，病情平稳后改为4 h 1次，术后3日改为每日监测生命体征3次。胸骨旁淋巴结清除的患者，观察呼吸变化，有胸闷、呼吸困难时，进行胸部查体及X线检查，以判断有无因术中损伤胸膜引起的气胸。

　　2.2 卧位：患者术后给予平卧位，头偏向一侧，清醒后给予半卧位，以利于呼吸及引流切口污血，患侧上肢下垫一枕头，固定于功能位置。

　　2.3 伤口护理：乳房切除术后需用胸带加压包扎。如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；包扎松弛：易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与胸壁分离不利愈合。所以应定时调整胸带的松紧度。皮瓣下引流管妥善固定，保持持续性负压吸引。注意观察引流液的颜色、性质、量，一般术后1～2天，每日引流血性液50～100 ml，以后逐渐减少。术后4～5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。下床活动时，将引流瓶（袋）低于上管口高度。引流管拔除后出现皮下积液，在严密消毒后抽液，并加压包扎。创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干皮肤上的水分，避免粗暴的擦洗，或用护肤软膏轻轻涂于皮肤表面，促进血液循环，防止干燥脱屑，预防皮肤坏死。

　　2.4：患侧上肢康复、训练 手术后24 h鼓励患者做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48 h可下床，活动地应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始做肩部活动。10～12天后鼓励患者用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动，方法如下：（1）爬墙运动：面对墙站立，脚趾尽量靠近墙，双脚分开，肘弯曲，手掌贴在墙上与肩同高，手指弯曲渐往墙上移动，直到手臂完全伸展为止，然后手臂再往下移至原来位置。（2）转绳运动：面向门站立，绳子一端绑至门上，另一端由术侧手抓住，手臂伸展与地面平行，采用顺时针对逆时针方向，以画圈方式转动绳子。（3）举杠运动：由两手伸直握杆子，相距60 cm，再将杆子举高过头顶，弯曲肘部将杆子放在头后方；反方向将杆子举头顶，再回到原来位置。（4）滑绳运动；双手握住挂在悬于头顶上方挂钩上绳子的两端。轮流拉扯两边绳端，使患侧手臂抬高至疼痛为止。逐渐缩短绳子，直到患侧手臂能抬至额头高度。

　　2.5 术后并发症防治与护理：（1）皮下积液：乳癌术后皮下积液较为常见，发生率为10%～20%，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，防止皮瓣再度漂起。同时应用抗生素治疗感染。（2）皮瓣坏死：乳癌切除术后皮瓣坏死率约10%～30%。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。坏死初期皮瓣边缘出现表皮下积液，继之全层皮肤变黑、变硬。术后预防皮瓣坏死的主要措施是观察创面勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。坏死的皮瓣常需植皮治疗。（3）上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压，及时处理皮瓣下积液。通常手术后患者手臂会有轻度水肿，卧床时将患侧手臂抬高能够预防或减轻水肿。出现明显水肿时，除继续抬高患肢外，可采用按摩患侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。

　　2.6 防治肺部并发症：患者术后由于切口疼痛，不敢咳嗽，应鼓励其咳嗽，并协助其保护切口，以及防肺部感染及肺不张。

　　2.7 术后乳房外观矫正与护理：乳房切除后局部外观的改变可通过使用义乳和乳房重建术来矫正。义乳的选择应与健侧乳房大小相似，每日注意清洁，存放时勿受压变形。使用松紧带将义乳固定在内衣上，以免手臂活动时将其扯动。当癌症复发几率很小时，可实施乳房重建术。重建的方法有盐水、硅胶义乳植入术，背阔肌肌瓣转位术，横位式腹直肌肌皮瓣转位术等。

　　2.8 综合治疗与护理：放射治疗时皮肤可能发生鳞屑、脱皮、干裂、痒、红斑等现象，应指导患者做好皮肤护理。以温和的肥皂和清水清洗照射部位，并保持局部干燥。选择柔软的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦。不要戴胸罩。局部避免冷、热刺激。化疗患者注意药物副作用对机体的影响。

　　乳腺癌的治疗首先要建立在早发现、早诊断的基础上，妇女应每月定期进行自我检查，时间最好在月经后1周左右，因为这时乳房比较柔软，如有肿块容易触摸到。临床医生普遍认为：35岁以上即使没有症状，也应到每年或一年半做一次乳腺X线检查，20～35岁应每三年做一次临床检查。