神经病理性疼痛的诊断主要依靠详细的病史询问、全面细致的体格检查,特别是包括感觉系统在内的神经系统检查以及必要的辅助检查。
1、询问病史:详细了解患者症状,如疼痛的性质、频率、持续时间,疼痛部位和分布(神经性疼痛的部位通常与神经病变的部位有关),有无其他疾病(如糖尿病、带状疱疹等)。
2、 神经系统检测:详细检查感觉(轻触觉、痛觉、温度觉、振动觉等)、运动(如是否存在肌束颤动、痉挛、肌无力、肌萎缩等)、自主神经功能(如是否存在局部少汗、无汗、皮肤变薄、泪液减少、唾液减少等),包括踝反射等神经反射。
3、 神经电生理检查:包括神经传导测定(如感觉神经传导测定、运动神经传导测定)、电刺激三叉神经反射、体感诱发电位等体感诱发电位等。
4、 实验室检查:包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能、脑脊液常规及生化等。
5、 影像学检查:包括脊柱X线检查(对于根性神经痛的患者,有助于发现脊柱病变等病因)、MRI、CT(MRI、CT可用以排除肿瘤、多发性硬化,以及确定是否存在神经、血管压迫)。
6、 皮肤或神经活检:经前述检查均不能确诊周围神经病,可考虑神经活检。
诊断标准:
① 疼痛位于明确的神经解剖范围;
② 周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病;
③ 至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围;
④ 至少1项辅助检查证实存在相关损害或疾病
如符合上述①+②+③+④,确诊为神经性疼痛;如符合①+②+③/④,很可能为神经性疼痛;如符合①+②,可能为神经性疼痛。
除此之外,亦可借助神经性疼痛评估表进行判断:
1、 疼痛是否为奇特的不适感,比如针刺、虫爬、麻刺等感觉?
2、 疼痛区域皮肤的感觉是否和正常皮肤感觉不同,如更红或肿胀等?
3、 疼痛区域皮肤是否对触觉更敏感,如痛觉过敏?
4、 疼痛是否会无外因突然爆发?
5、 疼痛处皮温是否有改变?
6、 用非疼痛的刺激如羽毛触碰疼痛区皮肤,疼痛区是否出现痛觉过敏?
7、 在疼痛区域感受到的针刺觉是否与非疼痛区域不同?
上述7项,每回答1次“是”计5分,回答“否”计0分,最后分值相加,总分>12分则考虑为神经病理性疼痛。
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