痛风

1、 无症状高尿酸血症 仅有高尿酸的升高，无临床炎症表现，但血尿酸越高，持续时间越长，发生痛风的几率越高 2、 急性痛风性关节炎 典型发作起病急骤，少见前驱症状，多因夜间或凌晨足痛惊醒，如刀割或咬噬样剧烈，进行性加重，症状在24~48小时达高峰。关节及周围软组织明显红肿热痛，局部不能忍受被褥覆盖和周围震动，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。多数患者首发于第一跖趾关节，整个病种中约90%以上患者累及该病位；其次可首发于足跗趾、踝、膝腕及肘关节，肩、髋部及脊椎等关节少见。反复发作可累及多关节。本病四季均可发病，以春秋季最多。关节局部损伤、穿鞋紧、走路多、饱餐饮酒、过度疲劳、受湿冷、感染及外科手术等可为诱发因素。 痛风发作缓解后，炎症消退，局部皮肤色泽变暗、脱屑、发痒，进入间歇期，数月、数年至十余年后复发。多数病人半年至一年内发作。随着病情的发展，间歇期逐步缩短。反复发作于同一关节可引起慢性关节炎及关节畸形。少数患者初次发作后无间歇期，直接延续发展为慢性关节炎。 3、 痛风石及慢性关节炎 痛风石的发生与病程有关，痛风首次发作到形成痛风石的时间是4~42年，平均11.6年。常见于跖趾、指、腕、膝、肘等关节伸侧和肾脏。外观为芝麻到鸡蛋大小的黄白色赘生物，隆起于皮下，表面菲薄。痛风石经皮肤破溃可形成瘘管，排出白色糊状物（尿酸盐结晶），周围组织呈慢性炎症性肉芽肿不易愈合，但很少感染。发生在关节内易引起骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵直畸形，甚至骨折，称为痛风石慢性关节炎。 4、 肾脏病变 临床上长期痛风患者约1/3有肾脏损害，其临床发生率仅次于痛风性关节炎损害。 尿酸盐肾病： 约85%患者在30岁后出现神病变。表现有单侧或双侧腰痛，轻度水肿和血压升高，多尿，尿比重低，甚至间歇期持续性蛋白尿、血尿。晚期发展为肾功能衰竭、尿毒症。 尿酸结石:    尿中尿酸浓度增加，沉积在泌尿系统形成结石。较小的结石呈沙砾状随尿排出无症状。较大的结石可梗阻输尿管引起肾绞痛、血尿，并继发肾盂肾炎。巨大结石还可造成肾盂肾盏变形，肾盂积水。  急性尿酸性肾病:    血尿酸和尿中尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积，广泛梗阻肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成严重的尿路梗阻，出现少尿、无尿甚至急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。