胃癌患者的临床护理

　　胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。男性发病率明显高于女性，男女比例约为3：1，中老年好发，以胃窦部多见，约占50%，其次为贲门部，早期发现并手术效果较佳。因胃癌的早期多无症状，或仅有轻微症状，且这些症状常无特异性，可时隐时现也可长期存在。有的胃癌与某些良性病变共存或在良性病变的基础上发生癌变，而良性胃部疾病的症状已长期存在，或反复发作，更易使患者和医生放松对胃癌的警惕，而延误诊治。因此对年龄在40岁以上有症状的人应尽早做胃镜检查。

　　1检出前后的心理护理

　　1.1执行保护性医疗措施，进行心理指导病人家属要求对病人保密，应配合实行保护性医疗措施，但对病人家属应讲明病情，以利于及时治疗。针对患者的不同情况，积极给予心理疏导，耐心、细致、通俗地给病人讲解相关医学知识。

　　1.2确诊前后的心理及护理患者在未确诊时，表现为失眠、疑虑、纳差、烦躁不安、度日如年，对肿瘤性质存在侥幸心理。一旦确诊为胃癌，则陷入极度恐惧、悲观、绝望和焦虑之中。对于已经了解所患疾病性质的患者，主动和患者交谈、耐心倾听患者的诉说，让他们把内心压抑的情感宣泄出来，对待患者的过激行为保持宽容、谅解，避免与其发生冲突。患者家属及亲友应多陪伴、关心照顾患者，为患者创造一个轻松愉快的环境，使其感到家庭的温暖，感到自己并没有被生活抛弃，向其列举一些治疗比较成功的案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

　　2围手术期的护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理患者在术前都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等，尤其年龄在30~50岁之间的患者，因承担的社会角色太多，心理压力较重。为了克服这些心理障碍，首先应纠正患者对癌症的片面理解，进行认知矫正，使患者知道：(1)癌症不等于死亡;(2)癌症难治不是不能治;(3)手术治疗是制止和延缓其发展的最好手段;(4)要有成功的信念，才会有奇迹出现，做好心理疏导工作。针对患者不同的心理问题，与患者做好交流，耐心讲解手术的必要性和重要性，同时让患者或家属去访问曾做过这种手术且恢复较好的患者，以增加患者对手术的认识和战胜疾病的信心。

　　2.1.2饮食指导胃癌患者一般出现症状就诊时，已是中、晚期，机体消耗大，常出现营养不良症状。应多食富于营养、易消化、无刺激性的少渣饮食，少食多餐。梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。

　　2.1.3胃肠道的准备向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，在手术前1天嘱患者进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。术前晚清洁灌肠、禁食，术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门梗阻者，术前3天内每晚用300～500ml温生理盐水洗胃，以利于手术的顺利进行。

　　2.1.4手术前的宣教术前1周练习床上排尿，避免术后留置导尿管时间过长引起尿路感染。术前3天教会病人有效的咳嗽并嘱其戒烟，有利于预防术后肺部并发症。术前1天根据手术方式给病人讲解术前准备的内容、目的及注意事项，术前晚病人要保证睡眠。

　　2.2术后护理

　　2.2.1术后常规护理(1)生命体征的观察。进行24h床边心电、血压、血氧饱和度、呼吸监护。(2)观察伤口敷料有无渗血，保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。

　　2.2.2体位与活动指导患者清醒6h后，给予垫枕头并每隔2h翻身1次，次晨患者病情平稳后给予半卧位，以减轻腹部切口张力，减轻腹痛，这样有利于呼吸及引流胃管的通畅，同时可减轻切口疼痛。适当增加活动量，术后1天可坐起，3～4天可下地室内活动，7～10天拆线后可在走廊内活动，有利于胃肠功能的恢复。

　　2.2.3胃管护理指导向病人及家属说明胃管的重要性，正常时术后24h内可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300～600ml，量逐渐减少，且可自行停止。若术后24h内胃管流出大量鲜血，可能有吻合口出血，应立即报告医护人员及时处理。术后24～48h若胃液减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气时则拔除胃管。饮食指导：术后禁食，拔除胃管后，当天可给少量饮食，每次4～5汤匙，2h 1次，如无不适反应，次日可给适量流质饮食，每次50～80ml;第3天给全量流质饮食，每次100～150ml。若术后恢复正常，第4天可进稀粥及其他低糖半流饮食，两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物。食物宜温、软、易消化，少量多餐，逐渐过渡到普食。但如进食后病人出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。

　　2.2.4术后心理护理术后患者大多身体虚弱、情绪低落、切口疼痛、咽部干燥，在外科学称为""外科手术热""，以上因素更让他们有交流的迫切性，所以应多与患者进行心理沟通，尊重、理解患者的心情及时给予安慰和鼓励，使患者获得心理支持。

　　2.2.5并发症的观察及护理指导(1)注意导尿管的护理，保持导尿管的通畅，防止弯曲受压，每日碘伏棉球消毒尿道口2次，拔管前试行夹管，每隔4～6h有尿意时开放，训练膀胱舒缩功能。(2)呼吸道的护理，掌握有效的咳嗽方法，注意口腔护理，给予超声雾化，每日2次，减轻患者咽喉部疼痛，使痰液易于咳出。(3)早期活动,促进肠蠕动,预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。(4)胃大部切除术后并发症有：术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。因此，护理人员要密切观察患者的生命体征，腹部体征，注意观察胃管引流的色、质、量，预防并发症的发生。一旦出现异常情况，及时汇报医生，查明原因，给予对症处理。

　　3出院指导

　　3.1指导病人正确饮食选择营养丰富的食物，如肉、鱼、蛋、蔬菜含有丰富的维生素及纤维素，既增加营养，也可减少便秘发生。避免煎炸、腌熏食物，戒烟酒。 饮食要有规律，术后1个月内应少食多餐，以后视身体恢复情况逐渐正常饮食。

　　3.2指导活动嘱病人出院后1个月内注意休息，2个月后参加轻微劳动，3个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作。

　　3.3保持心情舒畅避免精神刺激,树立长期治疗的决心。

　　3.4遵医嘱定期复查告知肿瘤手术的成功并不能一劳永逸，一定要定期复查，定期化疗，以获得彻底治愈。胃癌手术后1年内，每隔3个月门诊复查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化疗患者定期检查血常规、肝肾功能等。4效果坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受,精心护理和精湛的技术,不但可消除病人精神上的痛苦,减少并发症的出现，促进康复，还增加了病人对医务人员的信任感和安全感, 护士也能为病人主动解决问题，建立了良好的护患关系。