胃癌根治术后营养支持

　　胃癌发病率占我国消化道恶性肿瘤之首[1]，发病年龄大约40~60岁最为常见，男性多于女性，胃癌的主要治疗方法是以手术为主的综合疗法，据专家统计，40%的胃癌患者死于术后营养不良而非本身治疗因素，胃癌患者存在不同程度的营养不良，胃癌根治术后常引起食物消化吸收障碍，长期正确的指导是阻止营养不良的关键所在。

　　1 临床资料

　　2005年1月-2009年11月行胃癌根治术49例，男32例，女17例;手术方式：贲门侧胃癌根治术伴胃食管吻合14例，幽门侧胃癌根治术33例(其中：毕Ⅰ式13例，毕Ⅱ式20例)，胃大部分切除术胃胃吻合2例。

　　2 营养支持胃癌根治

　　术后不同时期营养饮食不同。通过对各阶段进行的营养支持进行观察，胃大部分切除术后患者，进餐采取半卧位，进食后采取平卧位15~30min后再活动。这是为了防止残胃内的食物突然进入十二指肠和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐和心慌等倾倒综合征。

　　2.1 第一阶段

　　禁食。术后1~3天内处于手术创伤期，吻合口尚未愈合，肠胃功能正在逐渐恢复，胃肠未通气前给予持续胃肠减压，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃张力，预防吻合口水肿及吻合口瘘。此期靠静脉供给营养和水分来维持机体的生理需要。

　　2.2 第二阶段

　　流质饮食。术后4~10天以内基本渡过手术创伤期，胃肠功能开始恢复，表现为肛门已排气，有食欲。停止胃肠减压，饮20~30ml温开水2次/d。术后第4天给清流质饮食，米汤40ml，2次/d;第5天，米汤60~80ml，3~4次/d;第6天，米汤、菜汁每次80~100ml，4~5次/d;第7天，给普通流质饮食，米汤、菜汁、鸡、鸭、鱼汤等，每次100~200ml，4~6次/d。以上需根据个体差异，酌情递增量与餐次。

　　2.3 第三阶段

　　半流质饮食。上述两个阶段无明显不适，给予米汤、藕粉、蒸蛋羹，大约术后第10天开始，此间患者术后留置的各种引流管已基本拔除，静脉输液量渐减少，食量渐增加，应少量多餐，5~7餐/d。每次150~200ml易消化的少渣食物为主，如大米粥、面条、面片、小馄饨、少量菜泥、豆腐脑、鱼丸等。一些食量大的患者不能急于求成，切忌大量进食，以免发生吻合口瘘。

　　2.4 第四阶段

　　软食。一般术后第3周始，大多患者消化功能恢复正常，各种不适症状消失，软食是一种软质，易咀嚼，易消化，各种营养素含量充足的平衡膳食，如软米饭、发糕、馒头，各种炖、蒸、汆肉类，豆制品，饺子，包子，各种嫩菜，忌食含纤维素较多的蔬菜，忌食油煎食品。

　　3 结果

　　本组患者在得到正确的营养支持后，患者出现不良反应几率较以前未采取营养支持时明显降低。

　　4 讨论

　　胃大部分切除术后的患者结构发生很大的变化，正常的生理功能常常受到影响，往往会出现胃纳差不佳、消化功能紊乱等情况。由于创伤或不能正常进食而消耗了体内的蛋白质、脂肪等会导致体重下降，还可能发生一些维生素缺乏及胃癌根治术后的并发症。因此，胃癌根治术后营养支持十分重要，可促使患者术后顺利康复。