上消化道出血合并酒精戒断综合征治疗80例分析

　　酒精戒断综合征主要是指酒精依赖患者，在停止饮酒时或酒量减少后中枢神经酒精抑制作用消失，并生成β-肾上腺素、大脑皮质，使神经系统处于过度兴奋状态而引发的症状，其临床表现为反射亢进、冒汗、震颤及乏力等，而有些患者会出现戒断性惊厥、酒精性幻觉、震颤谵妄等表现。酒精戒断综合征的出现，极有可能加重上消化道出血病情，如不及时处理，可危及患者生命。本文就我院收治的上消化道出血合并酒精戒断综合征患者，及时发现、鉴别、确诊，并给予有效的治疗措施，取得显着性效果，具体如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2008年8月至2012年8月我院收治的80例上消化道出血，根据患者长期大量饮酒史，排除其它原因，确诊为合并酒精戒断综合征。均为男性患者，年龄在38至74岁之间，平均年龄为48.6岁；出血原因：十二指肠球部溃疡并出血15例，胃溃疡并出血22例，酒精性肝硬化23例，肝炎并发肝硬化11例，急性出血性胃炎8例。饮酒情况：饮酒时间10至40年，饮酒次数每周6至15次，每天饮酒量200至500g。其中43例单纯酒精戒断反应，临床表现为情绪不稳定、容易发怒、双手震颤、恶心、呕吐、冒汗、心悸等；37例震颤谵妄，临床表现为恶心、呕吐、冒汗、心烦、失眠、意识模糊、四肢震颤、出现幻觉等。酒精戒断症状出现时间6-72h不等。最常出现时间在禁食24h后。

　　1.2治疗方法

　　上消化道出血的治疗，给予积极止血、制酸、补充血容量，维持水电解质平衡。对于静脉曲张性上消化道出血，加用生长抑素或其类似物，效果不佳的给予置入三腔二囊管压迫止血。排除肝性脑病等其它原因的合并酒精戒断综合征的患者。应用安定10mg，IV bid、q8h或q6h，病情严重者，适当增加安定的用量。应用纳洛酮0.8mg IV q8h或q6h。根据病人症状的改善，及时调整剂量。消化道出血稳定后，可将安定改为口服，逐渐减量至停药。同时给予患者补充适量的维生素B1、维生素B6。

　　2 结果

　　80例上消化道出血合并酒精戒断综合征患者经过临床治疗后，2～5d后患者单纯戒断反应得到缓解，3～7 d 后患者震颤谵妄得到缓解，随访6个月后，68例患者完全戒酒，12例患者在短期戒酒后，恢复饮酒。

　　3 讨论

　　酒精戒断综合征主要是患者长期过度饮酒，使大脑中枢神经系统对酒精过度依赖，甚至出现成瘾现象。当患者体内短时间内没有酒精进入或酒量减少时，通常6至72h后，就会出现不同程度的酒精戒断综合征症状，病情较轻患者表现为震颤、冒汗、乏力等[2]。病情较为严重患者则出现幻觉、震颤谵妄等症状。现阶段，临床上认为酒精戒断综合征发病机制主要有两个方面，即酒精性震颤和震颤谵妄。酒精性震颤，主要是患者在戒酒之后，中枢神经系统及四周神经呈现出过度兴奋状态导致的。当交感神经处于兴奋状态时，血液中儿茶酚胺含量增加，骨骼肌迅速收缩，对神经系统肌肉传导功能造成干扰，导致患者出现显着性的震颤现象[3]。震颤谵妄，主要是患者在慢性酒精中毒情况下而并发的一种急性脑病综合征，在外部损害或感染等情况下，导致患者机体免疫力下降，容易出现震颤谵妄现象。

　　本研究80例患者中，所有患者饮酒时间较长，且饮酒量较大，其中消化性溃疡与肝硬化是导致上消化道出血的两个常见原因，而过度饮酒则是消化性溃疡与肝硬化产生的重要因素。本研究患者上消化道出血后，因禁食、戒酒等措施，患者没有酒精摄入，6至72h后，即出现明显的酒精戒断综合征，大部分患者临床症状均较为典型。但是由于肝硬化而引发上消化道出血患者，其临床症状与肝性脑病较为相似，容易出现误诊现象。同时肝硬化并肝性脑病患者不能使用镇静药物，而上消化道出血并发酒精戒断综合征必须通过使用镇静药物来达到改善患者精神状态的目的。因此，在临床诊治中，必须对肝硬化患者的肝性脑病表现与酒精戒断综合征进行有效诊断和鉴别。在对肝性脑病进行充分考虑后，可使用安定剂或镇静剂，并给予辅助检查，主要包括脑电图和血氨等，当患者临床症状得到改善后，即可给予适量纳络酮进行治疗。同时注意，在治疗过程中，若患者肝脏功能受到严重损害，应尽可能减少镇静剂使用剂量，使临床药物治疗达到良好的状态，不仅能够对酒精戒断综合征进行有效控制，同时可以避免过度镇静给患者带来的伤害。临床用药尽可能以注射用药为主，尤其是患者出现恶心、呕吐症状时，不能给予口服用药。用药时期应每隔1h对患者临床症状、生命体征进行观察，若患者出现不良反应，应及时采取有效的处理措施。上消化道出血患者在治疗过程中，常常被要求禁止饮食，导致患者出现营养不良、水电解质紊乱、低血糖等症状。所以，因给予患者营养支持、纠正水电解质、维持酸碱平衡等措施。

　　总之，掌握上消化道出血合并酒精戒断综合征临床表现，及时确诊并给予有效的治疗措施，能够改善患者临床症状，帮助患者尽快恢复健康。（参考文献：上消化道出血合并酒精戒断综合征治疗80例分析，贾中振，中国保健营养·中旬刊2013年10期）