益生菌对老年功能性便秘患者的临床研究

　　便秘是临床常见症状，主要表现为排便次数减少，一般每周少于3次，伴有排便困难、硬便或排便不尽感等症状[1]。如病程超过6个月，且缺乏器质性病变的证据，无结构、代谢上的异常改变，并除外便秘型肠易激综合征的慢性便秘称之为慢性功能性便秘。近年来由于社会的老龄化、饮食结构的改变、精神心理因素等的影响，其在老年患者中发病率较高。而近年的研究报道，肠道菌群失调也是其病因之一[2]。故本研究采用自身对照试验来评估益生菌颗粒对老年功能性便秘患者的疗效，并观察其安全性。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的76例老年功能性便秘患者，其中退出8例，完成全程研究患者68例，男32例，女36例，年龄60～82岁。所有患者均符合《实用内科学》中关于便秘的诊断标准[3]，均行肠镜或X线钡剂灌肠未见明显异常，参加患者均签署知情同意书。排除标准：有严重心、肝、肾等重要脏器和血液、内分泌系统病变者；1周内使用大剂量胃分泌抑制剂或服用泻药及影响肠道动力的药物者；1周内口服抗生素者；孕妇、哺乳期妇女；于治疗期间不遵医嘱不配合治疗者。

　　1.2 方法

　　益生菌制剂为培菲康（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂，上海医药（集团）有限公司信宜制药总厂生产），剂量为2.0 g/次，3次/d，疗程共4周。服用方法为直接吞服，服用期间忌辛辣刺激食物，并合理饮食，建立良好排便习惯。服药期间由患者记录每天胃肠道症状，每周门诊随访由医师进行症状确认和安全性评估。

　　1.3 观察指标及评价标准

　　1.3.1 对治疗前后便秘相关症状进行评估、量化 运用中华医学会外科学分会肛肠外科学组2005年设计的""便秘症状评分表""[4]进行便秘症状评分。该量表包括9个项目：需要泻药或灌肠、不成功的排便次数、排便次数少、排便时间延长或排便费劲、排便时疼痛、不完全排空、排便出血、肛门失禁或污裤、坚持排便困难。没有=0，很少=1，有时=2，大部分时间=3，总是=4，总分36分。评分表由临床医师填写，分别记录患者治疗前及治疗后的评分情况。

　　1.3.2 粪便性状评估 在评估之前后行大便常规检查，粪便性状分为Ⅰ～Ⅲ级。Ⅰ级（0分）：像香肠或蛇，平滑而且软；像香肠，但在它的表面有裂痕；软的团块，有明显的边缘（容易排出）。Ⅱ级（1分）：香肠形状，但有团块；松散的块状，边缘粗糙，像泥浆状的大便。Ⅲ级（2分）：分离的硬团，像果核（不易排出）。　　1.3.3 根据患者症状总评分、粪便性状评分，疗效判断标准 治愈：各项症状完全消失；显效：各项症状明显减轻（服用后症状总评分较服用前减少>50%），粪便性状评分下降≥2个等级；有效：各项症状轻度减轻（服用后症状总评分较服用前减少20%～50%），粪便性状评分下降一个等级；无效：各项症状无明显减轻（服用后症状总评分较服用前减少20%），粪便性状评分等级无下降。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　1.4 统计学处理

　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　经益生菌制剂治疗后，68例患者相关症状总评分及粪便性状总评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。治疗后，治愈10例，显效24例，有效16例，无效18例，总有效率为73.53%。68例患者服用益生菌制剂前、后便常规（包括红细胞、白细胞、寄生虫）未见任何异常。服药期间，68例患者中发生呕吐1例，发热1例，经详细询问病史及行其他辅助检查后判定与服用益生菌制剂无关。

　　表1 服用益生菌制剂前后患者相关症状粪便性状评分比较 分

　　时间 相关症状评分 粪便性状评分

　　治疗前（n=68） 6.23±1.85 1.59±0.68

　　治疗后（n=68） 2.90±1.70* 1.30±0.59#

　　*与治疗前比较，P<0.01；#与治疗前比较，P<0.05

　　3 讨论

　　功能性便秘是一种常见病，在任何年龄人群中均可发生，其中尤以老年人多见[5]。国内研究表明，老年人功能性便秘发病率，60～64岁年龄段为8.7%，>85岁者高达19.5%[6]。功能性便秘可引起心脑血管事件等多种并发症，严重影响老年患者的生存质量。杨丽全等[7]运用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）和自制量表来评价158例功能性便秘患者生存质量及其影响因素，也证实了便秘的这种危害。

　　目前对于一些便秘症状较轻的患者通过健康教育，补充膳食纤维，增加饮水和多运动等方式常可获得较好的疗效，而对于一些症状较重的便秘患者常需慎重选择一些通便药物。目前常用于治疗功能性便秘的药物如刺激性泻剂包括蒽醌类的植物性泻药如大黄、番泻叶以及酚酞、蓖麻油等。其作用多数较为强烈，但不适于长期使用，且蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。容积性泄剂作用温和，但其疗效不确切，且容易发生胃肠胀气，会影响营养物质的吸收。盐类泻剂，其起效迅速，但可引起电解质失衡等严重不良反应，临床应慎用。之后渗透性泻剂如乳果糖受到重视，王晓英等[8]通过对照研究证实了乳果糖对功能性便秘患者的很定疗效。其机制为乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，刺激结肠蠕动，恢复结肠的生理节律，缓解便秘。但其疗效虽然较确切，可有时仍会引起腹痛、腹泻等不良反应。

　　近年来，随着对肠道微生物的深入研究，发现老年功能性便秘还与肠道菌群失调有关。人体肠道存约30属550多种细菌。主要包括厌氧菌、兼性厌氧菌和需氧菌，其中拟杆菌及双歧杆菌等有益菌占细菌总数90% 以上[9]。益生菌能短暂定植于肠道内，增加有益菌浓度，构建菌群间平衡。随着年龄的增长，肠道菌群的构成比例发生变化。余英[2]通过调查研究老年性便秘及非便秘老年人群的肠道菌群的差异，发现老年便秘组肠道乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌等有益菌数量减少，而肠杆菌等数量增加。而近年来，通过荧光定量聚合酶链反应等分子生物学方法，比较不同年龄组粪便中肠道菌群的构成，也进一步证实了老年人中乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌数量减少，肠细菌等兼性厌氧菌数量增加[10]。由于老年人不合理的饮食习惯，如进食富含纤维素的食品少，进食精细软烂的低渣食物较多，使得老年人肠道内益生菌减少，相对的产气荚梭菌、大肠杆菌等腐败细菌大量增加，这使得寡糖难以完全酵解，这些难消化的寡糖在肠道内堆积，产生大量肠毒素和有害气体，引起肠道微生态失调，患者就会出现腹胀、腹痛、便秘。更为严重的是甚至导致肠道炎症、溃疡、肿瘤等病变。

　　本研究中口服益生菌制剂28 d后患者的各项症状如腹痛、腹胀、排便次数及性状等明显改善，便秘患者总有效率为73.53%，且无明显副作用。这可能是服用益生菌制剂补充人体正常生理细菌，改善了肠道不良环境。益生菌制剂是包含双歧杆菌、粪链球菌、嗜酸乳杆菌3种肠道固有菌的微生态菌制剂，其优点在于：此3个菌种分别定植在肠道的上、中、下部位，在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障[11]，可抑制整个肠道中的有害菌，故具有明显的抗感染能力。肠道益生菌可以复活机体免疫功能，有利于调整内分泌-免疫功能，恢复肠道蠕动，从而缓解便秘等症状[12]。此外本研究中无不良反应发生，表明益生菌制剂治疗功能性便秘安全性高，耐受性好。（参考文献：益生菌对老年功能性便秘患者的临床研究，谭彬，中外医学研究2014年20期）