老年患者便秘的护理干预

　　便秘不是一个病，而是多种疾病的一个症候群，表现为排便困难、不规则，次数少、便量少、粪便硬、局部不适或疼痛，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、排便不尽感，甚至用手帮助排便。在不使用泻药的情况下，1 w内自行排空粪便不超过2次或长期无便意[1]。随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘的发病率显着上升，严重影响了患者的生活质量。国内外的调查显示，慢性便秘的发生率约为2%～10%[2]，且有随年龄增加而升高的趋势。调查显示，我国老年人便秘总患病率为11.5%，>70岁患病率为11.7%～19.5%[3]。随着近年来国内外医护人员对便秘的重视，在各方面都取得了较大的进展。

　　1便秘的危害

　　便秘使粪便中的毒素不能及时排出而被吸收可引起自身中毒，出现精神不振，烦躁不安，恶心，腹胀，失眠等症状[4]。还可能导致结肠癌的危险。便秘时代谢产物久滞于消化道，经细菌作用产生大量有害物质。便秘可引起性生活障碍、妇女发生痛经、尿路感染等[5]。

　　2便秘发生的原因

　　2.1一般病因 不合理的饮食习惯：食物过于精细，膳食纤维摄入不足；活动量少，习惯性久坐；不合理使用泻药；排便时看书看报等分散注意力等。

　　2.2医源性部分 药物如可卡因、吗啡、抗抑郁药、铁剂、钙离子通道拮抗药等；人为制动；长期滥用通便剂可加重便秘的发生。

　　2.3疾病的影响 如糖尿病、重金属中毒、高血钙症、低血钾症、卟啉病、尿毒症、肛门痉挛、脊髓损伤；梗阻性肛门；肿瘤压迫造成的梗阻；直肠前突；盆骨底松弛等。

　　2.4精神或心理障碍 精神疾病；抑郁症；神经性厌食；排便环境的改变。

　　3便秘的表现与分类

　　3.1临床表现 根据罗马III诊断标准，可将便秘的临床表现归纳为①排便困难；②排出粪便干燥；③便不尽感；④肛门直肠阻塞感；⑤手法辅助排便；⑥排便次数<3次/w；⑦无便意。

　　3.2据临床症状及病因 便秘可分为3种基本类型：①结肠慢传输型便秘：占45.5%，表现为排便次数减少，少便意，粪质坚硬，肛管外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长。②出口梗阻型便秘：25%～36%；表现为排便费力、不尽感或下坠感，肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常。根据病因不同可分为：直肠前凸；直肠内脱垂；盆地疝；耻骨直肠肌综合征。③混合型便秘：具备结肠慢传输型和出口梗阻型便秘的特点；分型依据的症状可全部或同时出现[6]。

　　4便秘的护理干预

　　4.1改善生活方式

　　4.1.1摄入膳食纤维 纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，可刺激肠蠕动[7]。干豆类食物的总膳食纤维含量最多，平均为36%，其次是粗粮类和鲜豆类，分别是16%和14%，而细粮、蔬菜类和水果类的总膳食纤维含量不高，<10%[8]。专家指出多食粗纤维食物是缓解便秘的必要措施。

　　4.1.2摄入充足的水分 便秘者晨起后饮200～300 mL温开水或淡盐水，能很好的刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用[9]。多饮水，饮水量>1500 mL。

　　4.1.3合理饮食结构 纠正不良的饮食习惯，合理饮食搭配，忌食烈酒、浓茶、等刺激性食物，适当吃一些润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻等；在烹调菜肴时可适当多放一些食用油，如豆油、菜油等。

　　4.1.4养成定时排便的习惯 指导患者有规律的生活，注意养成良好的排便习惯。即使无便意，也要按时如厕。有便意时不要克制和忍耐，要立即去排便。

　　4.2体育疗法 增加身体活动，加强生理排便功能，恢复正常的排便反射机制的好方法，目前全民健身运动中推广扭胯甩臂走路，能有效的可练习腹肌和腰部动荡的动作。便秘医疗，便秘腹式呼吸运动对便秘都有很好的帮助，应多加练习。

　　4.3心理护理 中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等，应予认知治疗，使患者消除紧张。有学者指出，对便秘患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗[10]。对床上排便有顾虑的患者，向其解释床上排便的必要性和方法，嘱其有便意时不能忍耐，养成每天定时排便的习惯。

　　4.4用药护理 选用适当的通便药物，应选用不良反应及药物依赖产生少的药物为原则。常用的有：膳食纤维制剂，如小麦纤维素，为治疗便秘的一线药物。如治疗无效时，再使用渗透性通便剂，如聚乙二醇400、乳果糖。应避免长期长期应用或滥用刺激性泻药。教育患者杜绝滥用药物，对易造成便秘的药物，要合理使用，针对其副作用由医生给予对症处理。

　　4.5针灸按摩 祖国医学对便秘的治疗护理有其独到的见解，针灸按摩对治疗便秘可达理想的效果，王林玉[11]总结运用针灸加按摩治疗中老年人习惯性便秘40例，总有效率达95%。按摩分别施术于背部膀胱经循行部位，揉按脾俞、胃俞、大肠俞及次寥穴，和缓慢揉小腹部，用力按中脘、关元、左右天枢等穴。

　　4.6排便训练 对需要卧床的老年便秘患者，定时对患者进行排便训练，模拟排便过程重建排便机制，逐步适应病房环境，建立床上排便、定时排便的习惯。另外，嘱患者经常进行深呼吸，增加腹肌力量，利于粪便的排出[12]。

　　4.7通便法的应用 使用开塞露、甘油栓促进排便。改良的开塞露通便法，其效果更好。具体方法为：使用30 mL的注射器抽吸开塞露20 mL，连接一次性导尿管，用石蜡油润滑导管前端及肛门后，将导尿管轻轻插入肛门10～15 cm，缓慢注入药液10 min后，边退出导尿管边推注完余液，嘱患者保留数分钟后排便。对仍不能自行排出粪便者，常采用灌肠法，常用的灌肠溶液有：生理盐水、2%肥皂水、""1、2、3""灌肠液。有护理人员比较3种灌肠法便秘的效果，结果显示肥皂溶液灌肠有效率为22.5%，开塞露肛内注入组的有效率为52.7%，开塞露经导尿管肛内注有效率为94.6%[13]。

　　4.8生物反馈疗法 借助声音和图像训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩，从而缓解便秘。有学者对50例患者进行生物反馈训练，便秘症状缓解率达62.5%，出口梗阻型有效率达72.2%[14]。

　　4.9取粪结石法 粪便嵌顿，患者无法自行排出，护士可采用戴手套帮助患者从直肠内取出粪石：患者左侧卧位，护士用右手戴手套涂以润滑油，轻轻将示指、中指插入直肠，慢慢将粪便压碎后掏出。操作时注意动作轻柔，随时观察患者，当患者感到痛苦，大汗淋漓，应该休息片刻再掏。

　　5结论

　　排便是人类的基本生理需要，。便秘的发生率很高，尤其是老年人，严重影响患者的生活质量。而随着老年人疾病谱的变化及医学模式的改变，老年护理已涉及老年人的方方面面。因此，针对老年便秘的患者，进行早期护理干预，养成良好的排便习惯，合理饮食和运动，正确分析病史病因，积极治疗疾病，能有效解除便秘，提高生活质量。（参考文献：老年患者便秘的护理干预，鲁华娟，医学信息2014年25期）