功能性便秘的预防和护理进展

　　功能性便秘是指肠道蠕动功能不良导致食物残渣在肠内运行迟缓或停留过久导致大便干硬，3~4 d甚至更长时间排便1次，无规律；表现为排便困难、腹胀、腹下坠感、痔疮、肛裂、食欲欠佳、头晕、乏力等症状，严重可引起心血管意外，甚至在直肠癌的发病中起重要的作用；便秘给患者带来许多痛苦和烦恼，直接影响患者的生活质量和健康；因此，早期预防和正确的护理会减轻便秘的严重后果。现将功能性便秘的危险因素、预防及护理进展综述如下。

　　功能性便秘的发生因素简况饮食是主要的因素，进食量及进水量不足、进食过于精细或高脂高蛋白低纤维素的食品，使肠内容物不足以刺激肠道正常蠕动而导致便秘。有关资料研究显示膳食纤维影响肠道的蠕动次数、传输时间；不少学者研究证实，精神长期抑郁和焦虑可导致功能性便秘。何红艳等［1］利用生活事件量表、症状自评量表进行心理测试，提示精神心理因素在便秘发病中起一定的作用；突然环境的改变或排便环境不隐蔽，致使患者自觉隐私暴露、担心排便声音被别人听到或便臭味传出去，造成患者在心理或生理上紧张，抑制排便，长时间形成便秘；长期滥用泻药可降低肠道黏膜的敏感性，抑制排便反射，加重便秘。临床实践证实缺乏运动明显增加便秘的发生。陈长香等［2］采用问卷调查的方法进行老年便秘与运动的相关分析，结果显示老年人每天运动者便秘发生明显低于不运动者，长期卧床患者明显高于非卧床患者（P＜0.1）。

　　采取有效措施促进肠道蠕动有关研究显示食物从摄入到肛门开始排出时间，吃低纤维素食物者时间明显长于吃高纤维素食物者。张祥梅等［3］采用分组对比法，对干扰组进行膳食纤维治疗，对照组给予安慰剂口服，对两组患者于治疗前后分别接受""便秘症状及疗效评估问卷""评估，结果两组患者治疗前便秘症状总分及各分项评分分布接近，差异无统计学意义，膳食纤维治疗组治疗后便秘症状总分及各分项评分明显低于治疗前和对照组，可见膳食纤维可改善功能性便秘及疗效评分。合理饮食进食富含纤维素的蔬菜、水果、薯类等食物，如：白菜、芹菜、木耳、韭菜、胡萝卜、香蕉、桃、红薯、土豆、玉米、燕麦等，可以预防功能性便秘。王凤霞等［4］提出水对人体的消化、吸收、循环、排泄都十分重要，摄入足够的水份能起到软化粪便的作用，每日饮水量2000 ml以上效果更好，早上起床一杯淡盐水，晚上睡前一杯蜂蜜水，均可以预防便秘。章淑萍［5］对患者的饮食研究，提出严格控制煎、炸、燥、热食品摄入，另外对血脂正常不肥胖的患者可指导其进食含油食品，进食芝麻、花生、植物油，可润滑肠道，加速食物在肠道中排行，排便通畅，无困难感。要具备这良好的排便状态，必须建立定时排便的规律，有关学者提出，尽量在晨起或早餐后进行排便，因早餐后易产生胃-结肠反射，此时训练易建立排便反射，有时即使无便意也要坚持蹲10～20 min，日久便建立排便的习惯。良好的排便习惯应该是每日排便1～2次。方丽君［6］的研究表明适当的运动可促进肠蠕动，根据个体不同选择适应的运动方式，协助卧床病人翻身，鼓励其床上运动，有意增加腹肌、膈肌、肛提肌的锻炼，使其肌张力增加，利于排便；病情允许可适当作全身运动，早晚饭后30～60 min散步、做健身操、打太极、下蹲、踢腿、弯腰等都可促进肠道蠕动。钱小芳［7］研究认为，提肛运动能有效治疗便秘，其观察的48例病人，经过提肛运动锻炼20 d后均治愈，其中39例无任何排便不适；长期提肛运动能调节不正常的排便习惯，使之有意识地刺激肠道运动，产生便意，达到治疗便秘的目的；此方法操作简便、安全可靠、可自行、疗效显着、节约药费、不受时间地点限制、无副作用，值得推广应用。

　　穴位及按摩疗法的治疗效果黄曼博［8］对45例便秘患者进行研究，采取穴位按摩与各种治疗对照研究。该手法治疗围绕脾、胃、肾、膀胱、大肠、三焦经络及任、督二脉选穴加腹部按摩，5 d为一疗程，休息两天后继续治疗，连续治疗4个疗程后，治愈26例（57.8%），有效18例（40%），无效1例（2.2%），总有效率为97.8%，效果明显优于口服复方芦荟胶囊的对照组。李艳慧等［9］采用中药三棱、莪术、大黄、冰片，按2∶2∶2∶1比例研成粉末，加甘油调成膏状，敷于天枢、关元、气海穴，用胶布固定，每日一次，每次7～8 h,7 d为一疗程，结果疗效明显优于口服苁蓉通便口服液。奚翠云等［10］采用穴位注射法，选穴原则：气虚和脾胃虚弱所致者，选足三里、天枢和关元穴；肝肾不足、精血亏虚所致者，选三阴交、合谷穴；肠燥精枯所致者，选曲池穴；注射方法是选择维生素B650 mg或维生素B1100 mg或生理盐水2 ml，穴位垂直注入1.5 cm～2.0 cm，用强刺激法，有酸胀感后，抽吸无回血，缓慢注入药物,1次/d或1次/12 h。效果明显优于开塞露纳肛配合腹部传统按摩法。宋磊雁［11］采用穴位按摩法，包括阙穴位按揉法和迎香穴点揉法，效果明显优于应用开塞露纳肛的对照组。秦臻等人［12］用王不留行耳穴贴压法治疗36例患者，治愈13例，显效11例，有效9例，无效3例，总有效率为91.7%。手法治疗固然必要，但不能忽视心理护理。赵爱娟等［13］对便秘患者进行常规护理加心理护理，效果明显，便秘病人治愈率达96.7%。王燕等人［14］的自我效能调查研究，发现功能性便秘患者自我效能功能欠佳，提示护理人员应采取有效的干预措施改善其自我效能状况，尤其加大对学历层次较低、年龄较大的功能性便秘患者的干预力度。自我效能容易受相关榜样的影响，特别是在自我经验缺乏的情况下。因此，在健康教育中可精心安排成功的患者应用现身说法，向新患者介绍成功的经验和体会，当其看到其他患者能养成符合健康、有规律的生活习惯时，会认为自己也能做到，自我效能感因而提高，增强其治疗信心，有利于便秘治愈。罗丹［15］实施的心理治疗可以使慢性便秘患者的精神症状明显减少，改善其肠道症状。

　　适当选择不同的治疗护理方法施永敏等［16］把60例脑外伤患者随机分为各30例的实验组和对照组，实验组生命体征平稳后，用40℃温热水加薄荷油热敷腹部0.5 h，外包塑料薄膜以保持温度，每隔8 h包1次直至排气。对照组除术后常规护理外，生命体征平稳后，即用40℃温热水同法热敷腹部。热敷疗程7～14 d。观察第一次肠鸣音、排气、排便的时间，有无发生便秘。结果术后便秘发生率实验组6.7%，对照组30%，两组差异非常显着（P＜0.01）。可见薄荷油湿热敷可有效促进肠功能恢复，预防便秘发生。对于慢性便秘的患者，通便剂的使用也是必不可少的。长期卧床患者可适当给轻泻药，如液状石蜡、果导和开塞露，但注意避免长期应用。华静蕙等［17］利用结肠水疗治疗慢性传输型便秘115例，效果显着，总有效率为94.7%，随访3个月无复发。刘丽霞［18］使用随机分组法，实验组采用甘露醇加肥皂水保留灌肠法，对照组采用传统的肥皂水灌肠法，观察结果：观察组的排便率、灌肠液保留时间和患者的满意度等方面均优于对照组（P＜0.01）。蒋松涛［19］用养荣润肠汤灌肠治疗结肠慢传输型便秘130例，唐伟等人［20］运用结肠灌注机以中药治疗慢性便秘患者118例，均获得显着的效果。生物反馈疗法是借助声音图像反馈刺激大脑，训练患者有效控制肛门外括约肌舒缩，达到治疗便秘的目的。刘彦琦等［21］对68例便秘患者进行生物反馈训练，应用症状积分表评定患者训练后较训练前的临床症状有明显改善（P＜0.05）。王永惠等［22］在肌电图指导下进行生物反馈训练效果明显，患者排便时间及排便间隔缩短，排便不尽感减少或者消失。如粪便硬结嵌顿在肛门口处，患者会十分痛苦，此时护士应戴上手套，涂上液状石蜡油帮助患者将粪便掏出，动作一定要轻、缓，以免动作粗暴损伤直肠黏膜，增加病人的痛苦。养成良好的生活方式和排便习惯、保持乐观的心态、适当进行体育运动能有效预防便秘；对于便秘患者，在临床护理工作中根据具体问题因人而异，因病而异，针对性的综合运用各种护理方法是康复的重要措施。 （参考文献：功能性便秘的预防和护理进展，张小蓉，右江医学2011年4期）