功能性便秘的中医护理

　　根据国内流行病学研究进展1显示，普遍认为年龄、性别、职业、文化程度、心理障碍、滥用泻药、不良排便习惯等是便秘的危险因素。本中心自2013年来，对20例住院的慢性功能性便秘患者在临床治疗的基础上采用中医护理的方法，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

　　1 辨证分型

　　素体阳盛燥热内结可以形成热秘。热秘常见于过食辛辣后，饮酒过多、胃肠积热或者热病之后津液耗伤而形成的大便秘结。

　　情志失和气机郁滞，可以形成气秘，气秘可常见于久坐不动的人。另外，情志不疏，也可以造成气秘。

　　气血不足，下元亏虚，形成虚秘。虚秘多见于产后、老年体弱、气血两亏的病人。

　　阳虚体弱阴寒内生形成冷秘。

　　2 护理方法

　　2.1便秘的护理评估

　　评估主要包括评估患者的一般状况，既往史和现病史。排便的现状，影响排便的因素，用药情况和心理社会情况。

　　a、评估患者 分析影响排便的因素，如年龄、性别、情绪、压力、饮食结构、运动量、药物的使用、生活习惯以及他的生活方式和环境因素都可以影响病人的排便情况。

　　b、评估排便现状 评估排便的次数，间隔的时间，排便的难易程度，粪便的性状，腹部饱胀感，病人的残便感，以及有无出血等情况。

　　c、评估身体状况 要进行腹部的检查，有无鼓胀、压痛、肿块，肿块的位置、硬度以及腹部蠕动的次数。做肛门检查，肛周有无脓肿、肛裂和痔疮的情况。

　　d、评估社会心理因素 评估病人有无精神压力，情绪情感状态、生活环境和生活方式有无改变。另外，患者排便地点的改变，也是造成病人产生便秘的一个常见的因素。

　　2.2 中医手法治疗便秘

　　第一，拿揉腹部法。就是拿揉足阳明胃经和足太阴脾经的附近端。要求患者仰卧于床，双腿曲膝，腹肌放松，用拇指及四指指腹，对足阳明胃经、足太阴脾经的腹段进行拿揉，每次10分钟。

　　第二，一指禅推法。中脘、天枢、大横穴每穴2分钟。

　　第三，大摩腹--泻法。患者仰卧于床，全身放松，将两手手心叠放于腹部，沿着结肠的走向，从升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠直到直肠，顺时针方向推揉，用力适度，动作轻柔，每次十分钟。

　　中医手法治疗便秘，还可以经常取用到四肢上的穴位。如支沟穴、合谷穴、足三里穴、三阴交穴。它采用的方法是指揉法和按推法。支沟穴是治疗便秘的特效穴。支沟穴位于手背腕横纹上三寸，耻骨和桡骨两骨之间。

　　便秘还可以采用耳穴疗法，耳穴埋籽，取用穴位是大肠、肺、胃、便秘穴。操作方法是将王不留行籽啊用胶布按压在耳穴，相应的位置上按揉。每次按揉1到2分钟，每天按揉3至4次。

　　2.3 中医护理

　　做好三个调整。

　　2.1 调整生活起居，顺应自然。

　　条理生活起居顺应自然的方法。生活起居""因天之序""，按照世间万物的发生、生长、收敛、收藏的顺序进行。要根据四时、气象、时辰来安排好每一天的生活起居。""因天之序""就是要使我们的生活能够遵照、顺从自然的规律，并达到有序的状态。

　　卯时是大肠经当令，主管气血运行，因此在此时应该养成排便的习惯。

　　2.2 调和饮食顺应身体的需要。如何调和饮食，顺应身体需要。

　　《黄帝内经》中这样的记载：五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。

　　首先要合理的搭配饮食，荤素搭配、精粗搭配，每日要摄入足够量的纤维素。另外，我们的饮食要做到定时、定量，还要避免辛辣刺激的食物。

　　便秘病人适宜的饮食，主食应当选择米、面、杂粮混合食用，这样有利于提高主食中蛋白质的生物利用价值。

　　2.2.1 主食及豆类的选择，可以选择大麦、燕麦、糙米、黑芝麻、豆浆、绿豆、牛奶、羊奶等等。

　　2.2.2 副食应以新鲜的蔬菜为主。肉蛋奶的选择，可以选择猪肉、兔肉、海蜇等等。蔬菜的选择可以选择，白菜、菠菜、胡萝卜、白萝卜、土豆、芋头、香菇、番茄、竹笋等等。

　　2.2.3 水果的选择，可以选择梨、桃、桑仁、杏仁、 松子、香蕉、荸荠、无花果。

　　2.2.4 坚果的选择可以选择核桃、花生、葵花子、麻油、花生油、玉米油。

　　每天的饮水量应当达到2000到3000毫升，正确的饮水方法是应当每天早上集中饮水1000毫升。最好是温开水或淡盐水，这样可以刺激胃、结肠反射，而达到促进排便的作用。

　　2.3 调整心态，顺应社会的生活。

　　恬淡虚无、真气从之。精神内守，病安从来。

　　志闲而少欲，美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕。

　　2.3.1 追求和谐的心理体验。

　　2.3.2 面对现实，心和处境一起走，不要抱怨世上的不公平。

　　2.3.3 心理沐浴：避免情绪污染，培养兴趣，保持乐观的心态。

　　2.3.4 精神调养：与时俱进，不断学习，注意力外放。多参加娱于乐身心活动，如适当体育锻炼、放松运动、瑜伽、跳舞等。

　　3 讨论

　　中医护理的精髓是以人为本的整体观念。中医护理要从整体观念出发，把人和自然界，人和社会看成一个不可分割的整体。它们是相互关联的，普遍联系的一个有机的整体。中医护理关注的是人，而非一个单纯的病，或一个单纯的症。当便秘作为一个症出现在我们面前的时候，我们要全方位的关注患便秘症的这个人。只有把患便秘症的这个人进行全面的护理，才能使便秘这个症得到解决。（参考文献：功能性便秘的中医护理，彭哲菊，中国保健营养·中旬刊2014年5期）