脑血管病合并酒精戒断综合征12例临床分析

　　酒精依赖者突然戒酒后出现瞻望、幻觉、四肢抖动等一系列躯体、神经、精神症状，称为酒精戒断综合征。[1]急性脑血管病合并酒精戒断症状，常易被临床忽视而误诊，处理不当可是病情加重，影响患者预后。故此我科对近几年收集的12例患者做一回顾加以分析。对其发病机制、误诊原因及治疗措施进行探讨。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：本组12例患者均属男性，年龄42-72岁，饮酒时间16-43年，饮酒量为250g-600g，其中脑出血5例，脑梗塞7例。

　　1.2临床表现：本组病例均在6-72小时出现程度不等的精神症状，包括躁动不安，四肢抖动，出汗，幻觉，恶心呕吐，发热。 其中两例出现严重震颤，瞻望，患者有心率快，出汗，发热，瞳孔小，血压高，意识恍惚。抽搐2例，昏迷1例，其共同特点是：症状的出现于原发病不符。复查头CT或头MRI未见血肿及梗死灶扩大，用脑血管病无法解释。

　　1.3治疗与结果：本组12例大部分存在不同程度的误诊，轻症予以安定5-10mg缓慢静推，或者鲁米那0.1肌注对症处理。后根据病情严重使用无法控制者给予安定静脉注射或应用纳洛酮。其中有1例脑出血患者因脑出血量多，转入神经外科手术治疗，最终死亡。其余患者3-5天病情逐渐缓解。

　　2讨论

　　2.1酒精戒断综合症（AWS），临床并非少见。诊断标准：（1）长期大量饮酒史；（2）戒酒后出现精神症状；（3）发病较急；（4）大多数有四肢抖动及出汗[2] 。长期饮酒者，因病住院，或者手术发生酒精截断易误诊。脑血管病发病交急，侵犯中枢神经系统，[3]常有精神症状，或多病史不够细致，忽视长期饮酒史，这是造成误诊的主要原因。一般在原发病6-72小时出现临床症状，烦躁，焦虑不安，瞻望，震颤，心动过速，恶心，高热，出汗，幻觉，癫痫及意识混乱，昏睡昏迷等，酒精截断综合症发病机制比较复杂，病因目前不是很清楚，可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸（GABA）抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。[4]

　　2.2酒精戒断的治疗：做好呼吸道管理的基础上，使用地西泮和镇静药物，给予B族维生素纠正电解质紊乱，重症使用纳洛酮，β受体阻滞剂可改善心动过速，出汗，高血压症状。由于酒精截断患者可能发生致死性震颤，瞻望，因此脑血管病患者要认真询问病史。警惕对出现一些与脑血管病患者症状不符的精神症状，具有重要的临床意义。（参考文献：脑血管病合并酒精戒断综合征12例临床分析，魏丽华，中国保健2012年11期）