海洛因依赖稽延性戒断综合征中医证候研究进展

　　自上世纪8O年代以来，世界范围内的毒品蔓延泛滥，危害着人类的健康和国际社会的安宁。中国的毒品问题同样也呈现一个发展蔓延的趋势，禁毒戒毒工作将是一个漫长的过程和长期的任务。据2009年中国禁毒委员会公布[1]，截至2008年12月底，全国上网入库的吸毒人员为112．67万人，其中滥用海洛因等阿片类毒品9O万人，占现有吸毒人员总数的79．9 。海洛因主要是通过静脉注射途径给药，因共用注射器致使静脉吸毒成为目前我国艾滋病、乙肝、丙肝等传染病传播的主要渠道之一L2]。

　　严峻的局势仍使全国的戒毒和防治艾滋病工作面临着巨大的挑战。戒毒包括脱毒期和康复期。现代医学对脱毒期治疗较好，目前常用美沙酮、丁丙诺啡等替代递减或维持治疗；而对康复期稽延性戒断综合征的控制和治疗至今尚未找到有效方法。海洛因依赖者脱毒后戒断综合征是急性表现(自然过程一般为7～1O d)之后持续存在的一系例稽延性症状和体征，包括精神症状(情绪焦虑、药物渴求等)和躯体症状、体征(躯体不适，睡眠障碍等)，属中医断瘾后诸证范畴I3]。中医药在海洛因依赖稽延性戒断综合征临床处理中有着一定的探索，准确的辨别证候是有效的开展治疗的前提，现对近年来海洛因依赖稽延性戒断综合征中医证候研究进展综述如下。

　　1 海洛因依赖稽延性戒断综合征中医证候流行病学研究目前国内外常用美沙酮替代维持治疗，部分用纳曲酮、丁丙诺啡维持治疗。纯天然药物戒毒具有毒副作用小，效果显着等优势，国际上把挖掘开发纯天然药物戒毒，作为重点研究对象。

　　中医药戒毒已有200多年历史，祖国医学从明代时期就开始了对戒毒药物的探索，积累了丰富的经验，提供了众多方药，但未对吸毒、成瘾、脱毒、戒断、康复全过程形成完整、系统的辨证论治体系。许多中医学者从戒毒的中医理论及临床进行了探索性研究，对海洛因依赖者脱毒后康复期稽延性戒断综合征的病因病机和治疗有了一定的认识。刘梦光等_4]用中医脏腑、气血辨证探讨海洛因依赖者稽延性戒断综合征的成因和相应治法，认为依赖者脱瘾后以气血耗损，五脏亏虚为本。北京医科大学中国药物依赖性研究所刘闯等[5]对157例脱毒15 d以上的海洛因依赖者的稽延性戒断综合征的症状和规律作了初步分析：认为脱毒后15~30 d主要有烦躁不安、易醒和肌肉疼痛，以焦虑和躯体症状为主；31 d后除焦虑症状外，睡眠障碍也成为主要问题。稽延性戒断症状在脱毒后15~30 d最明显，150 d后仍能观察到，说明该症状脱毒后会长期存在。国家中医药管理局宋树立等_6]讨论了稽延性戒断综合征的中医病症、病因病机，并提出治疗原则和方药等，认为其病症有4大类：一为虚损类症状；二为心瘾类症状；三为疼痛类症状；四为胃肠类症状；病因为：外因是吸毒，内因是人体受烟毒所累，出现不同程度的阴阳盛衰；病机为烟毒余邪稽留，血脉瘀遏，气血津液受损，脏腑阴阳失和。宋树立等_7]对760例海洛因依赖者稽延性戒断症状的中医证候进行分类和计量诊断，认为稽延性戒断症状具有虚实兼见的复杂证候，中医证候常见组合为毒瘀蕴结气血亏虚型，毒瘀蕴结气阴不足型，毒瘀蕴结阴虚火旺型，毒瘀蕴结阴阳两虚型。周放良等_8]

　　在临床实践的基础上参照中医证候诊断标准，将海洛因依赖的证候分为5个证型：1、心瘾气虚证；2、肝瘾血虚证；3、脾瘾气虚证；4、肾瘾阳虚证；5、肺瘾气虚证。5个证型又分列出同系证候，以指导临床，提高疗效。北京中医药大学的宋月晗，李峰等lg]通过对100例康复期劳教戒毒人员进行中医证候调查，认为康复期劳教戒毒人员，应当重视肾虚、气虚、心火亢盛、痰湿和血瘀五大证，对其中医药治疗，既要补肾元，又当制心火；既需扶正补虚，又应化痰散瘀，对于女性则尤当重视活血化瘀。北京中医药大学白晓菊等_】o]认为毒品成瘾后戒断的病因为风、痰、毒、瘀、寒、气、虚等，病机虚实夹杂、标本俱病，病位涉及五脏六腑、三焦，病理基础是气血津液受损，治则为攻补兼施。上海的宗蕾等l】 ]通过观察30例海洛因依赖者在戒断d15、d45、d75、d90所出现的临床症状后认为稽延性戒断综合征为一非自限性综合征，即随着戒断时间的延长，虽有所缓解，但不能完全消除。

　　2 海洛因依赖稽延性戒断综合征中医证候与生物学指标的相关性研究海洛因依赖稽延性戒断综合征是影响脱毒成败的关键，许多研究探索了免疫学指标与证型分布的相关性。杨爱霞等l1 ]应用放射免役方法测定45例海洛因成瘾者和40例正常人血清中p一内啡肽(B-EP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和干扰素(IFN)的含量，认为海洛因成瘾者血清中主要神经肽类物质和细胞因子有明显的变化，并影响神经内分泌系统和免疫系统的功能。杨爱霞等_】。 应用RIA法测定45例海洛因依赖者戒断d15时和4o例正常人血清中口～EP、ACTH和IFN的含量；应用稽延症状评定量表评定海洛因依赖者3种主要症状的严重程度；对稽延症状的严重程度与3种物质含量进行相关性分析，得出海洛因依赖者戒断d15时B-EP、IFN含量较正常人显着降低， 6LcTH则显着升高，提示依赖者神经一免疫功能受损的结论，并认为8一EP、IFN、ACTH，3种介质含量变化与稽延症状的严重程度有直接联系，并很可能是引起稽延症状的原因之一。何军等E""]检测不同亚类T淋巴细胞产生的主要细胞因子IFN一7、IL一4、TGF-B1、儿一9及IL一17在初始海洛因依赖者血清中的水平，将31例海洛因依赖者(2年内)设为海洛因依赖组，31例正常体检者作为对照组，用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(EL1sA)检测2组血清IFN一、IL一4、TGF-Bl、IL一9、IL一17水平，分析得出海洛因依赖者血清中细胞因子水平发生变化，这可能是海洛因成瘾后机体免疫功能降低的原因之一。刘徽婷等l1 实验得出海洛因依赖者存在着免疫功能紊乱或损伤与某些细胞因子含量的改变相关。

　　3 述评与展望根据上述文献和相关资料，国内对稽延性综合征的研究在中医上没有统一的辨证，并缺少其相应的生物学基础研究，使得中医药在对其的治疗上无法获得共识，影响其进一步的发展。而该综合征是一组持续存在，身心功能障碍交互影响的综合征，包括精神症状(情绪焦虑、药物渴求等)和躯体症状、体征，不同时期症状、体征不同，中医证候复杂多样，病变部位涉及多个脏腑的气血阴阳；目前已开展的证候学研究多为横断面或小样本，尚未进行分期动态观察和相应的神经递质、细胞因子等生物学基础研究。因此有必要组织一定范围、规模的病例样本进行横断面和纵向观察，即对同一样本在不同时点进行多次调查，动态观察证候的变化，以探索该综合征的证候自然分布情况；同时对该综合征进行分期观察，对证候分类特征、组合规律和证候演变规律进行深入研究，探索海洛因依赖者的稽延性戒断综合征的中医病因、病机和演变规律；并观察中医证候与神经肽、细胞因子含量变化的相互关系，分析脱毒后稽延性戒断综合征中医证候的生物学机制变化规律，为今后临床开展中医药戒毒，制定康复方药提供理论基础。（参考文献：海洛因依赖稽延性戒断综合征中医证候研究进展，杨绍春，云南中医中药杂志2013年第34卷第12期）