急性脑梗死合并酒精戒断综合征28例的临床分析

　　脑梗死及酒精戒断综合征均较常见，但两者并发则相对较少见 急性脑梗死合并酒精戒断综合征使患者原有的病情加剧并复杂化，而当出现精神行为异常时与急性额颞叶梗死症状相近，易漏诊。本文对28例急性脑梗死后被动戒酒而出现酒精戒断综合征患者的临床资料进行分析，现报道如下。

　　1 资料与方法1．1 一般资料选择2008年1月至2012年l2月浙江省台州医院、台州市第二人民医院、临海市第一人民医院收治的脑梗死合并酒精戒断综合征的患者28例，均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010"" 和《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD一3)中的酒精戒断综合征的诊断标准0】；排除：脑出血、大面积脑梗死、脑干梗死及死亡病例。

　　28例均为男性；年龄52～ 74岁，平均年龄(64．2~5．7)岁。饮酒年限22～41年，平均(30．2~6．8)年：每天饮酒量180～ 880 g，平均(420~51)g。农民l3例，干部8例，渔民3例，工人4例。小学l3例，初中7例，高中及以上8例。已婚22例，离婚2例，丧偶4例。其中颈动脉系统l7例，椎基底动脉系统ll例。既往有高血压病史2l例，糖尿病史16例，高血脂病史l3例，房颤病史l1例。

　　1．2 治疗28例脑梗死合并酒精戒断综合征发病至住院时间是l～ 13．5 h，平均(4．3~3．6)h。其中脑梗死发病至住院<4．5 h的15例，排除禁忌证后家属同意下予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗。未溶栓患者据脑血管病治疗指南予阿司匹林抗血小板聚集，据病情予降脂、稳定斑块、降颅压、护胃、降压及降糖等治疗。所有患者根据病情给予不等剂量的地西泮片(或针剂)替代治疗酒精戒断，精神症状明显者给予氟哌啶醇针治疗，出现癫痫发作均采用地西泮针控制症状，同时予补充维生素，维持水、电解质及酸碱平衡等治疗。

　　1．3 观察指标脑梗死合并酒精戒断综合征的临床表现、病情变化及预后。

　　于患者发病第1、2、3?5 7 14天行美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)及酒依赖戒断综合征评定表(AWS)评分。

　　Modem Practical Medicine，September 2013，Vo1．25，No．9神经功能缺损评分标准为NIHSS，评分分值越高，神经功能缺损越严重。酒精戒断综合征评分标准为AWS0 ，评分分值越高，戒断症状越严重。

　　1．4 统计方法数据采用SPSS 13．0统计软件进行处理。计量资料以均数4-标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用 检验 P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果2．1 临床表现入院时神经系统症状表现为偏瘫26例，偏身感觉障碍19例，失语17例，眩晕15例，意识障碍8例，偏盲5例，晕厥2例，抽搐l例。入院后3～ 72 h相继出现戒断症状，表现为双手震颤24例，烦躁易激惹l7例，恶心呕吐16例，一过性幻觉l2例，多汗8例，谵妄4例，癫痫发作4例。实行溶栓治疗的15例患者均无出血并发症。

　　2．2 各时期NIHSS评分及AWS评分情况患者第2、3、5天NIHSS评分较第1天及第14天高，差异均有统计学意义(均P<0．05)；第7天与第1天及第l4天差异无统计学意义(P>0．05)。第2、3、5天AWS评分也均较第l天及第l4天高，差异均有统计学意义(均P<0．05)：第7天与第1天比较差异无统计学意义 >0．05)，第7天与第l4天比较差异有统计学意义 <0．05)。见表1。

　　2-3 溶栓与未溶栓患者NIHSS评分及AWS评分增加情况行溶栓治疗的15例患者第2天NIHSS评分增加3例(20．O％)，未溶栓患者中第2天NIHSS评分增加8例(61．5％)，差异有统计学意义( =5．26，P<0．05)；溶栓治疗患者中第l4天NIHSS评分增加4例(26．7％)，未溶栓治疗患者增加9例(69．2％)，差异有统计学意义 =5．07，户<0．05)。行溶栓治疗患者中第2天AWS评分增加7例(46．7％)，未溶栓患者中第2天AWS评分增加10例(76．9％)，差异无统计学意义(22=2．68，P>0．05)。

　　3 讨论大多数酒精戒断症状出现在断酒后6～8h，高峰为24h，持续1周左右。本文28例患者在脑梗死后出现的酒精戒断反应，表现为双手震颤等症状，AWS评分第2、3、5天明显增高。脑血管意外患者，在入院的48～72h内，存在进展性卒中的可能。本文28例患者NIHSS评分第2、3、5天亦明显增高。高庆龄等 研究也发现，入院后原有的神经功能缺损症状加重，意识清晰度在戒断反应时明显下降，以谵妄为主。刘初民等 研究中l例因谵妄诱使血肿扩大，最终死亡。故急性脑梗死合并酒精戒断综合征急性期症状明显加重，需注意积极预防和治疗。本研究对符合溶栓条件的予溶栓治疗后，第l4天的NIHSS评分及AWS评分较第2、3、5天明显降低，差异有统计学意义。故急性脑梗死合并酒精戒断综合征溶栓治疗后能明显改善神经功能预后。溶栓与未溶栓患者第2天NIHSS评分增加与未增加的例数的差异有统计学意义，而溶栓与未溶栓患者第2天AWS评分增加与未增加的例数的差异无统计学意义，提示溶栓与未溶栓治疗对戒断反应的症状影响不大。（参考文献：急性脑梗死合并酒精戒断综合征28例的临床分析，黄连军，现代实用医学2013年9月第25卷第9期）