13例外科急诊住院患者酒精戒断综合征的治疗

　　随着生活水平的不断提高．饮酒成瘾者有逐渐增多的趋势j长期饮酒形成酒精依赖后。急性戒酒所引起的以神经精神症状为主要表现的症候群称为酒精戒断综合征【""。我院自2008年5月至2012年5月问共收治因躯体疾病而住院的酒精戒断综合征患者共13例，现报告如下。

　　1资料与方法1．1一般资料病例均为男性．年龄45-67岁．平均年龄54．7岁，饮酒史16-40年。平均26．4年，多为白酒，酒量为400-8009，酒精含量约160-5309。

　　患者多为空腹饮酒．以酒代饭。所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版rCCMD一3)t2】酒精戒断综合征诊断标准。原发疾病及被迫戒酒原因：消化道穿孔6例，急性阑尾炎4例。外伤3例。

　　1．2方法在积极治疗原发疾病的基础上．常规补充维生素B，、B6等B族维生素；纳洛酮0．8-2．0mg／d静脉点滴：对症支持治疗：烦躁不安者给予静脉注射安定10mg／次。2-3次／d；精神症状明显，有幻觉、妄想者用抗精神病药物奥氮平口服或含服f禁食者)Smg／次，1次／d；心动过速者可用心得安等；补充能量、促进脑代谢等综合治疗5一lOd。

　　2结果本组13例酒精戒断综合征患者均安全度过围手术期，平稳出院。

　　3讨论酒精戒断综合征的主要临床表现为：失眠、注意力涣散，反应迟钝，伴幻听、幻视，兴奋激越、惊恐不安、行为异常。躯体症状有肢体震颤，共济失调，腱反射亢进，伴发热、大汗淋漓、心动过速等。

　　长期过度饮酒可导致躯体及心理多方面的损害。其中以内脏和神经系统受损明显131。长期饮酒，无法摆脱酒精的纠缠．造成心理或躯体上的依赖称为酒依赖。形成酒精依赖后。突然停断或急剧减少饮酒所引起的以神经精神症状为主要表现的一组症候群，称为酒精戒断综合征【""。对酒类产生依赖性的速度较慢．一般酒依赖患者都有10年以上的长期饮酒史。酒依赖的另一个重要标志是有以酒代饭史。目前对于酒精戒断综合征的发病机制至今尚未完全清楚。研究显示。酒精戒断后所产生的神经精神症状可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内1一氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关。

　　诊断酒精戒断综合征必须在酒依赖的诊断成立基础上。本组病例均为男性患者．有长期大量饮酒史．所发生酒精戒断症状均因外科疾病须停止饮酒的情况下。其主要的临床表现为：面部及手部的粗大震颤；出汗；心率增快；发热；出现幻视、幻听；谵妄；兴奋激越；烦躁等。患者本身的原发疾病与酒精戒断症状重叠在一起．使得患者的临床表现复杂多样．容易出现误诊。酒精戒断症状根据其出现时间和严重程度分为3期：一期轻微戒断反应，常在戒酒6-12h后出现，以震颤、兴奋、烦躁不安失眠为特点；二期除上述症状外还可出现幻视、幻听．其出现时间为戒酒后24-72h；三期患者常出现谵妄、意识模糊、错乱症状．常在戒酒后72h出现【11。对于出现上述症状的患者。应及时行相关检查，如行头颅CT及MRI排外脑出血及脑梗死，复查血糖、电解质，排除因血糖异常及电解质紊乱等所引发的临床表现。大量饮酒不仅增加躯体疾病的风险．在患有躯体疾病的同时出现的酒精戒断症状如不及时发现处理会加重原发疾病．甚至危及生命。

　　目前对于酒精戒断综合征的治疗主要是对症治疗。在积极治疗原发疾病的基础上．应补充液体、能量和维生素，促进脑代谢，并使用小剂量的抗精神病药物。对于有震颤、谵妄的患者还需采取严密的保护性措施．防止冲动及自伤。苯二氮卓类药物是二类精神药品，具有镇静催眠、抗焦虑、控制兴奋躁动等作用。与酒精具有交叉耐受性．常用于控制酒精戒断综合征。多选取半衰期较长的苯二氮卓类药物进行治疗(如安定、利眠宁等1【1．41。应用此类药物的理想状态是既可控制戒酒症状．又不致于过度镇静。笔者体会到．在使用苯二氮卓类药物时应尽可能静脉给药．给药量要足．不宜缓慢增加．使用时间不宜过长。纳洛酮是阿片受体拮抗剂．多用于解救急性酒精中毒。纳洛酮通过阻断阿片受体．使内源性吗啡样物质难与受体结合，缩短共济失调持续时间而发挥作用[sJ。如无明显禁忌可常规使用。对于患者出现的精神症状可用抗精神病药物奥氮平加以控制。奥氮平是一种新型非典型抗精神病药物．近年来多用于治疗老年患者的谵妄症状以及精神分裂症等精神病M。奥氮平能够有效治疗谵妄症状．缩短起效时间．且安全性高嗍。我院自2008年5月至2012年5月共收治的因外科疾病住院的酒精戒断综合征患者13例。13例患者出现症状后均行相关检查．患者行头颅CT检查均未发现脑出血及脑梗死病灶：复查血糖排除低血糖及酮症酸中毒。本组病例均经医生反复检查皆排除原发病加重、合并脑血管病所致意识障碍及感染。在积极治疗原发疾病的基础上，根据不同患者出现的酒精戒断症状不同．综合治疗后均使患者平稳度过围手术期，顺利出院．避免了因酒精戒断给患者带来的不良后果。

　　长期大量饮酒会造成全身损害．当有大量饮酒史者且同时患有躯体外科疾病时．临床医生应当详细询问病史．对患者的不良嗜好史应予以重视。并需细心查体，全面观察患者。对饮酒量大，且伴有失眠、焦虑、震颤、多汗等症状的患者应考虑到酒精戒断综合征．及时予以对症治疗。避免加重病情。（参考文献：1 3例外科急诊住院患者酒精戒断综合征的治疗，徐智，江西医药2013年5月）