自发性食管破裂术后合并酒精戒断综合征12例护理

　　1.4 护理措施

　　1.4.1 生命体征监测 手术后入重症医学科，持续心电监护、持续有创动静脉压监测、血氧饱和度检测，注意观察有无低血容量性休克或中毒性休克的发生，准确记录液体出入量，根据中心静脉压调整液体入量和速度。严格按照抗生素半衰期时间应用抗生素，注意体温变化。

　　1.4.2 管道护理 妥善固定管道，保持引流通畅，防止脱落，在患者谵妄状态下，可给予保护性约束带约束四肢，并将管道固定在患者双手活动范围以外，防止患者自行撕脱管道；胸腔引流管应注意妥善固定，防止受压、扭曲，保持引流通畅，记好引流量，并注意观察引流液性状，有无消化液、脓液引流出，有异常及时通知医生；胃肠减压应注意有效减压，观察引流液性状；十二指肠营养管妥善固定，避免扭曲、撕脱，营养液的注入应注意速度、温度、间隔时间等，注意冲洗管道，避免管道阻塞；各个引流瓶、袋均应注意及时倾倒、更换。

　　1.4.3 病情观察与用药护理 出现酒精戒断者常出现痉挛发作、震颤、谵妄等，要严密观察病情变化，有异常及时通知医生。出现癫痫发作者应给予地西泮、苯巴比妥等药物治疗，同时放置牙垫保护，防止舌咬伤，常规放置床挡防止坠床，保护四肢，抽搐发生时避免强行按压四肢，以防止骨折；出现精神症状如幻想、谵妄者给予抗精神病药物；常规补充B族维生素、能量合剂；应用广谱抗生素抗感染。应按时给药，观察药物疗效，注意观察有无不良反应，如意识障碍、呼吸抑制、血压下降等，病房内应备好抢救药品及器材。

　　1.4.4 营养支持 12例患者均于术后第1天给予全肠外营养，术后1周给予部分肠内营养（经十二指肠营养管），并逐渐过渡到全肠内营养，注意观察患者尿量，应用肠内营养时注意胃肠减压内是否有肠内营养素返流、腹胀等不适，有异常及时通知医生处理。术后后2周行食管CT造影，若无造影剂漏入纵隔或胸腔，则可进少量流质饮食，并逐渐向半流质、普通饮食过渡。经口进食后，应注意观察体温、胸部体征变化，一旦有发热、胸闷、一侧呼吸音降低等体征，要警惕有食管瘘的可能。

　　1.4.5 心理护理 由于出现酒精戒断综合征者往往伴有人格、心理的改变，护理过程中要注意态度和蔼，主动创造机会与患者沟通，加强心理辅导，给予精神上的支持和安慰，争取逐渐取得患者的信赖，同时要加强对陪人的宣教，要让患者家属尽量避免厌烦心理，尊重患者、耐心倾听患者的诉求，配合医护人员向患者讲解酗酒的危害及对疾病转归的影响，促进患者戒酒的决心。（参考文献：自发性食管破裂术后合并酒精戒断综合征12例护理体会，魏晓洁，《中国实用医药》2014年 第2期）