酒精性肝病合并戒断综合征16例护理体会

　　2 护理2．1 病情评估酒精性肝病患者在戒酒过程中出现AWS，大多呈现急性发作过程，一般在停止饮酒12～48 h，即可出现一系列症状和体征， 部分患者在戒酒后第3天开始，多在戒酒后5～7 d自行消失[21。AWS的发生机制可能与持续乙醇刺激的突然解除，造成脑内 一氨基丁酸( 一aminobutyric acid，GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关[31。因而，入院时，护士应迅速询问病史、日常饮酒习惯及停止饮酒时问；评估肝病相关症状、体征和发病诱因；密切监测患者的生命体征、体温、意识、瞳孔、尿量等变化；及时完成各项辅助检查，如肝功能、血氨等。在护理过程中，应时刻警惕酒精性肝病患者并发低血糖、癫痫、消化道大出血、肝性脑病、休克等并发症的可能，一旦发现危急值或危急情况，应立即汇报主管医生，并迅速采取救治措施。

　　2．2 安全护理AWS患者常有幻觉、错觉、惊恐，甚至谵妄状态，有一定的失控性和攻击性，有伤害自己和他人的可能性。因而，入院时，也应及时做好患者精神状况的评估及相应的应对措施，及时进行对症处理。同时，护理人员应对患者家属及陪护人员进行相应的教育，并重点关注这类患者，认真做好安全防范措施，如妥善固定床栏；对有攻击行为患者及时给予保护性约束；修剪患者的指甲，对发生抽搐的患者上下臼齿之间放置牙垫，防止咬伤舌头 。此外，有条件的情况下，将患者安置在比较安静的环境下，房间布置的主氛围应为浅色调，护理过程中，声音宜轻，动作宜柔，避免刺激患者。

　　2．3 基础护理AWS患者往往伴有植物神经功能紊乱，常有大汗、震颤、谵妄、意识障碍等，需加强患者的生活护理。如出汗多的患者，应注意皮肤护理，及时温水擦身，更换干燥的衣被，保持皮肤及床单清洁卫生；对于意识障碍者，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并定期使用等渗盐水给予口腔护理，定期翻身，预防压疮等。本组16例患者均未发生压疮、吸入性肺炎等并发症。

　　2．4 饮食护理酗酒者长期以酒代饭，经常蛋白质．热量营养不良，和／或维生素和微量元素缺乏，可加重酒精性肝损害[3]。因而，护理人员应动态评估患者的营养状况，如体质量指数、白蛋白水平等。饮食上，给予高热量、低脂肪、优质蛋白饮食，并注意补充维生素及微量元素；喂食时，患者半卧位，预防噎食、窒息。此外，酒精性肝硬化患者，往往合并有食管下端．胃底静脉曲张，忌生冷、坚硬及刺激性食物，避免诱发上消化道出血【5J。

　　2．5 镇静治疗的护理当AWS患者出现较为严重的戒断症状时，应立即采取镇静等对症治疗措施。在静脉使用苯二氮卓类药物过程中，应持续进行监测心电、呼吸、指氧饱和度和血压等生命体征，注意患者的神志变化，防止镇静药物过度使用而出现呼吸抑制、血压下降等不良反应。

　　2．6 心理护理由于酗酒者往往意志薄弱或人格障碍，普遍存在焦虑、惊恐和偏执等负性情绪[61，故对这类患者进行心理护理十分重要。医务人员均应和蔼地对待患者，以微笑服务营造轻松的治疗氛围，经常与患者聊天，积极关注患者的内心感受，保护其脆弱的自尊心和自信心；采用听舒缓的轻音乐、讨论当前的热点时事新闻、参与娱乐项目、回忆美好时光等行为来分散患者的注意力；重点介绍一些戒酒成功的病例，指导患者控制负性情绪，让患者增强战胜疾病的信心。同时，医务人员也应加强与患者家属沟通，争取家庭成员在感情上给予关心和支持，促进患者顺利戒酒和回归社会。（参考文献：酒精性肝病合并戒断综合征16例护理体会，孙弥环，《中华危重症医学杂志》 2014年 第1期）