青光眼病理生理及治疗最新进展

　　青光眼现已经成为全球是不可避免盲的首要原因。因为它早期症状隐袭，很多病人就诊时就已经发展到晚期，早起诊断比较困难。通过大致了解了本病的病理生理、诊断和治疗相关知识，可以帮助初级保健医师及时将具有高风险因素患者转诊，进行全面的眼科检查，并进一步给予相应的专科处理。

　　为了了解目前关于开角型青光眼和闭角型青光眼最新的的病理生理和治疗最新证据。来自芝加哥的Weinreb博士等人，利用MEDLINE， Cochrane图书馆，以开角型青光眼和闭角型青光眼为检索词，检索范围限于在2000年1月和2013年9月出版的英文文献。结果从4334摘要筛选出210篇与初级保健医生先关，且包含青光眼病理生理学和治疗的信息文献。其研究结果发表在最新一期的美国医学会杂志上。

　　青光眼是一组不断进展的视神经病变，特征是视网膜神经节细胞变性，从而导致视乳头产生特征性变化变化。神经节细胞的凋亡与眼压密切相关，但也不能除外其它因素的影响。降低眼压是目前唯一被证明有效的治疗方法。虽然治疗通常以降眼压滴眼剂为首选，激光小梁成形术及手术也可以用来控制疾病进展。

　　初级保健医生可以通过询问患者是否有阳性家族史，或者通过全面的眼科检查发现可疑视神经乳头改变，进而在青光眼的诊断中发挥重要作用。他们可以提高患者用药依从性，并通过识别青光眼药物和手术的不良反应改善治疗效果。

　　青光眼是一组以视神经病变为特征的视网膜神经节细胞的进行性退化。这些中枢神经系统的神经元，在视网膜内有细胞体并有神经轴突，发生变性后会出现特征性的视杯，是青光眼发生在视盘造成视功能损失的特征性改变，目前对于青光眼的发病的生物学特征还知之甚少，其进展促发因素还不明确。

　　在世界范围内，青光眼影响超过7000万人，其中约10 ％为出现双侧失明， 这使得它成为不避免盲的首要原因。由于早期青光眼症状隐袭，诊断困难，目前实际罹患青光眼的个体数目要比已知数字高出许多，人口调查表明，仅10％到50％的青光眼病人知道自己患病，青光眼分为开角型青光眼和闭角型青光眼。

　　在美国，超过80％的病例是开角型青光眼;然而，闭角型青光眼视功能严重受损的比例明显高于开角型青光眼，开角型和闭角型青光眼可以是原发疾病。继发性青光眼可能因外伤，某些药物，如糖皮质激素，炎症，肿瘤，或其他因素，例如色素播散或假性剥脱。

　　最近美国医学会期刊的临床考试系统关于原发性开角型青光眼诊断指出，以下检查结果会增大青光眼发病风险，不断增大杯盘比（ CDR ），CDR不对称，视盘出血，眼压增高。原发性开角型青光眼的发病在黑色人种、高龄、阳性家族史中可能性较大。初级保健医生也应该意识到青光眼在处于危险治疗全身或局部使用激素的患者有发生亲故刚演的危险，应该及时转诊至眼科医师。