辅助化疗可延缓胃癌发展

　　发表于Lancet的一项亚洲研究表明，对于可手术的胃癌病人，使用卡倍他滨和奥沙利铂的辅助化疗应该被视为新的治疗方案。 在一个III期临床试验中，他们发现D2胃癌手术切除术后进行6个月的联合化疗，与单独手术相比，可提高3年无疾病生存期（74% vs 59%；HR, 0.56；P < 0.0001） 。

　　然而，化疗带来的疗效伴随着3或4级不良事件的高发生率 （56%）。研究纳入了1035名II到IIIB期胃癌患者，涉及37个临床中心，多数在韩国，这项试验被称为胃癌患者卡倍他滨和奥沙利铂辅助化疗研究（CLASSIC）。

　　这项临床试验因为其显示的效益已被终止。中期疗效分析的结果发表在1月28日的柳叶刀杂志上。研究者Yung-Jue Bang 写到，这项发现可能也适用于D2手术后的其他部位。

　　然而，在同期述评中，一位来自日本的专家Toshirou Nishida对这项结果的普遍性提出了质疑。他写到，在亚洲，我们有2种辅助治疗的选择，这两项选择是卡倍他滨联合奥沙利铂，和口服氟尿嘧啶类药物S-1，该辅助治疗已经在胃癌患者TS-1辅助化疗试验（ACTS-GS）中进行了研究。Nishida没有说非亚洲国家也有两种选择，说明一个病人所在的国家对癌症治疗有重要的影响。

　　Nishida博士写到，辅助治疗是用来消除根治术后潜在的微转移，治疗策略的选择依赖于术后预期的局部疾病控制、治疗机构和国家。在亚洲，D2胃切除术是标准治疗，全身辅助化疗已经是常规，主要是因为ACTS-GS的早期结果。在非亚洲国家，D1手术指最常见的手术。

　　该研究的作者也探讨了普遍性的问题。他们承认他们的研究人群比起欧洲和美国的胃癌研究人群，具有较少的晚期疾病（T3和T4病变），西方研究中的人群历来比亚洲的生存结局要坏。但作者认为，研究得出的比较好的结局并不是因为人群具有较少的晚期疾病。这项好的结果是因为一贯使用D2手术而且手术质量高的原因。他们建议到，非亚洲国家也可以做高质量的D2手术。毕竟，D2胃切除术在欧洲和美国都是标准治疗。但是作者没有讨论过标准治疗和实际治疗可能存在的潜在差异。

　　胃癌治疗的安全性和依从性问题

　　在CLASSIC试验中，经历D2胃切除术的病人被随机分配到化疗组或单独手术组，化疗组中，有8个三周的循环，口服卡倍他滨（1000 mg/m^2，每个循环的第1~14天，每天2次），加上静脉注射奥沙利铂（130 mg/m^2,每个循环的第1天），持续6个月。

　　研究结果产生了一个简单的问题，Nishida博士提出：所有可手术的胃癌病人都应该在术后进行化疗吗？这个不是简单能够回答的。病人和医生应该权衡复发风险，治疗负担包括不良事件、花费，以及治疗的疗效，然后做出决定。有相当比例的病人通过手术就可达到治愈。

　　在对CLASSIC的评论中，Nishida博士强调了化疗组的不良事件，最常见的是恶心（n=326），中性粒细胞减少（n=300），食欲下降（n=294）。化疗组有超过一半的人群经历3或4级的不良事件，近10%因为不良事件而退出治疗，从治疗中退出的总人数更多，达到33%。

　　卡倍他滨+奥沙利铂的总体生存效益还未确定，确定下来至少需要5年的随访。