手术与药物保守治疗胃溃疡临床对比分析

　　胃溃疡属于常见的慢性消化道疾病， 该病的主要症状是腹部疼痛， 少数患者无该表现， 临床上通过内镜和X线钡餐检查予以确诊。随着社会生活的不断提高， 部分人群养成了不良的饮食习惯， 胃溃疡的发病率在我国呈现出上升的趋势， 如果不予以及时的治疗， 就会导致胃出血、胃穿孔和肠梗阻等不良并发症， 给患者的正常工作和生活造成了不利的影响[1]。目前针对胃溃疡的治疗方法主要包括药物保守治疗和手术治疗， 前者主要通过药物来减少胃酸分泌， 保护胃黏膜来发挥作用， 后者则是通过手术将溃疡部位切除， 从而达到彻底缓解症状的目的[2]。两种治疗方法对胃溃疡均显示出一定的疗效， 本研究对比分析了两种治疗方法在该病中的治疗效果， 现将其报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 以本院2012年10月～2013年10月收治的76例胃溃疡患者为研究对象， 均经内镜和X线钡餐检查确诊， 根据系统随机化法将上述病例分成两组， A组38例（50%）， 男21例（55.26%）， 女17例（44.74%）， 年龄21～58岁， 平均年龄（41.8±11.2）岁， 溃疡直径3～18 mm， 平均溃疡直径（7.8±4.2）mm， 溃疡分型：Ⅰ型20例， Ⅱ型15例， Ⅲ型3例；B组38例（50%）， 男22例（57.89%）， 女16例（42.11%）， 年龄23～62岁， 平均年龄（42.5±11.6）岁， 溃疡直径4～20 mm， 平均溃疡直径（8.4±4.6）mm， 溃疡分型：Ⅰ型18例， Ⅱ型16例， Ⅲ型4例， 两组患者基本资料如年龄、性别、溃疡直径和分型等比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除严重肝肾功能异常、恶性肿瘤和免疫系统缺陷疾病， 两组患者自愿接受本次研究， 并签署知情同意书。

　　1. 2 治疗方法 A组患者选择采取药物保守治疗， 治疗过程中严格控制患者的饮食， 予以胃肠减压、抗感染、纠正酸碱平衡等基础治疗， 同时使用抑酸、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌药物对症处理， 部分患者合并出血则需要及时止血和补血；B组患者选择采取外科手术切除治疗， 根据胃溃疡分型选择手术方式， 18例Ⅰ型患者选择BillrothⅠ式远端胃部分切除术， 16例Ⅱ型和4例Ⅲ型患者选择 BillrothⅠ式远端胃大部切除术， 并实施切片活检（排除恶性溃疡）。

　　1. 3 疗效评价标准[3] 研究根据临床表现改善和胃镜检查结果制定如下疗效标准：显效， 胃溃疡症状如腹痛、腹胀等彻底消失， 胃镜检查溃疡分型由Ⅲ型转为Ⅰ型或0型， Ⅰ、Ⅱ型转为0型；有效， 胃溃疡症状改善程度>50%， 胃镜检查溃疡分型降低1个等级；无效， 胃溃疡症状改善程度<50%， 胃窥镜检查分型未见变化。总有效率=显效率+有效率。在治疗过程中观察对比两组的不良并发症情况， 随访调查1年， 结合临床表现和胃镜检查对治疗后的复发情况进行统计。

　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　B组治疗总有效率为94.74%， A组的总有效率为65.79%， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表1；B组的并发症发生率为7.89%， A组的并发症发生率为31.58%， B组明显少于A组（P<0.05）见表2；随访调查结果提示B组的复发率5.26%（2例）， A组为26.32%（10例）， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　目前临床上针对胃溃疡的方法主要包括药物保守疗法和外科手术切除， 前者的临床效果相对温和， 但治疗效果较差， 该疗法见效慢， 治疗后存在复发率高的问题， 这也是限制其推广应用的主要原因。相关报道指出不论使用何种抗溃疡药物， 半年内的复发率多会在30%左右， 早年的研究显示胃溃疡在使用奥美拉唑等强效药物治疗后， 1年内复发率仍然达到了50%。复发对疾病的治疗是非常不利的， 药物保守治疗可以在短期内控制病情， 但部分患者因治疗仍不彻底， 溃疡复发， 只能再次选择治疗， 而此时患者机体耐药性可能也随之增加， 因此治疗起来更加困难。外科手术切除是胃溃疡的有效疗法， 它对溃疡组织的清除效果相对彻底， 但手术是存在一定的创伤性和风险性的， 因此临床在选择治疗方案时应当慎重。本次研究结果提示经过手术切除治疗的患者的总有效率明显高于保守治疗， 该研究结果同已有的报道相符。手术治疗后的并发症发生率也少于对照组， 部分报道指出并发症同病情的进展存在的关系较多， 治疗方式对并发症的影响相对较小， 但本研究结果提示手术治疗降低了并发症发生率， 对胃溃疡的病情的稳定效果更好。并发症中主要包括出血、疼痛、穿孔、幽门梗阻和上腹饱胀， 这些并发症都与溃疡组织完全切除与否存在关联， 手术对病变组织的切除彻底， 减少了上述并发症发生可能性。手术治疗具有迅速控制病情的效果， 因此其在并发症的控制中显示出更好的临床优势。研究对两组患者进行了随访调查， 手术患者1年后的复发率明显低于药物保守治疗， 该结果进步证明了手术治疗的彻底性。胃溃疡同患者的饮食习惯密切关联， 作者认为胃溃疡患者在接受治疗后需要调整自身生活习惯， 合理饮食， 尽管手术治疗效果良好， 但还是应当避免不良生活习惯造成的复发。手术毕竟存在着风险性， 因此临床在处理胃溃疡患者时需要考虑病情， 病情稳定和轻度的可先予以药物保守治疗， 同时配合临床观察。病情相对较重的患者一般可直接选择手术切除治疗， 以减少溃疡再次发作所造成的伤害。

　　综上所述， 胃溃疡属于慢性疾病， 药物保守治疗起效相对较慢， 复发率相对较高， 手术治疗起效迅速， 降低了并发症和复发率， 值得临床推广使用。（参考文献：手术与药物保守治疗胃溃疡临床对比分析，刘军才，中国实用医药2014年25期）