痔疮中医辨证施治分析

　　痔疮在日常生活中相当常见，我国自古以来就有种说法为""十人九痔""。此病一般多发于20～55岁的青年人群，主要症状为脱出、疼痛与便血，病情通常反复发作，随着人们年龄增长其发病率也会随之增加，对患者身心健康及生活品质造成极大影响。近年来，采用中医辨证施治治疗痔疮的方法受到诸多学者认同。为进一步分析痔疮中医辨证施治的临床疗效，我院对2013年4月--2014年2月间收治的痔疮患者53例采用中医疗法，取得满意效果，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选取我院2013年4月--2014年2月间收治的痔疮患者53例，分为两组。观察组24例，男性10例，年龄在23～54岁之间，平均年龄为（43.52±3.41）岁，病程为2个月～4年，平均病程为（1.29±1.47）年；女性14例，年龄在24～53岁之间，平均年龄为（41.39±2.77）岁，病程为3个月～5.5年，平均病程为（1.64±1.03）年。对照组29例，男性11例，年龄在22～51岁之间，平均年龄为（40.06±3.22）岁，病程为2.5个月～4.5年，平均病程为（1.82±1.13）年；女性18例，年龄在20～52岁之间，平均年龄为（42.61±3.99）岁，病程为2.5个月～3.5年，平均病程为（1.83±1.49）年。内痔患者29例：16例为Ⅱ度，13例为Ⅲ度；混合痔患者24例。两组患者年龄、病程与痔疮类型方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2 临床特点 痔疮一般表现为脱出、疼痛，有出血表现，存在分泌物等。根据痔疮具体的发生位置一般分为混合痔与内、外痔。内痔初起阶段，患者无症状或症状不具典型性，往往在体格检查中发现。随着痔核开始增大，患者症状亦会加重，临床表现为：脱出、便血、肿痛、便秘与分泌粘液。外痔的主要症状为：异物感、肿痛、肛门不洁与肛门淤血。混合痔则是内、外痔的症状兼而有之，常见症状为污染内裤、异物感与局部瘙痒。

　　1.3 方法 观察组接受中医辨证施治，对于久病体虚与症状明显的患者，例如脱出、便血、肛门松弛、肛缘肿痛，采用内治法治疗。若患者存在便血，而且血液颜色鲜红，肛门肿痛，采用具有润燥疏风以及凉血清热的地黄汤治疗，方剂组成为：地黄汁（200ml）、黄连、黄柏、赤芍、白蔹、大黄、栀子仁、生甘草各10g；若患者存在内痔脱出，而且有糜烂渗液或赘皮红肿，采用具有止痛安神、消肿利湿作用的龙胆泻肝汤治疗，方剂如下：龙胆草、柴胡10g、黄芩、车前子、山栀子、木通、当归各9g， 泽泻12g，生地、赤芍各20g、生甘草6g；若患者肛门松弛，有坠胀感，肛周脓肿，外皮有隆起，并且少气懒言，采用具有补中益气功效的补中益气汤治疗，方剂如下：黄芪、党参15g、炙甘草、当归、白术、柴胡各10g，陈皮、升麻各6g。对于存在脱出、肿痛以及湿痒的患者采用外治法治疗：采用苦参汤（苦参9g、生地黄24g、黄芩6g）或者却毒汤（马齿苋15g、瓦松15g、生甘草15g、川椒9g、防风9g、葱白9g、侧柏叶9g、枳壳9g、川文蛤9g、苍术9g、焰消30g）施行熏洗法，，加水煮沸，熏蒸患处，待汤剂凉至一定温度（以30℃为宜）后改为坐浴，冷却更换，每天2次，1个疗程为7d。同时使用黄连膏、如意金黄与熊胆痔疮膏外敷患处，也可使用九华痔疮栓每次1粒塞入肛内治疗。对照组接受国药准字Z42021920，由马应龙药业集团股份有限公司生产的马应龙麝香痔疮膏治疗，每天使用3次，1个疗程为7d。

　　1.4 疗效标准 治愈：患者症状彻底消失，痔核全部萎缩或者消失；有效：患者症状有所改善，痔核萎缩不全或者出现明显缩小；无效：患者症状无任何变化甚至进一步加重。

　　1.5 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　经过一段时间的治疗，两组患者病情均有所改善。观察组治愈患者19例（79.17%），有效3例（12.50%），无效2例（8.33%），总有效率为91.67%；对照组治愈患者13例（44.83%），有效9例（31.03%），无效7例（24.14%），总有效率为75.86%；观察组总有效率与对照组相比明显较高，两组临床疗效差异显着，有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　痔疮常见多发，男女皆有，一般女性高发于男性，且分布于任何年龄段。中医认为，机体经络瘀滞，致使蕴生湿热形成痔疮，其明确的发病机制至今尚不清楚，通常认为久泄久痢或者久坐久站，嗜酒辛辣易发痔疮。目前，临床中治疗痔疮的方法多样，既有中医疗法，又有现代西医治疗，这就需要根据痔疮类型、病情严重程度并因人而异选择治疗手段，一概而论是不可取的。具体选择时，应尽量选择保证疗效、安全简单的治疗方法，若患者并无明显的症状与肛门体征，则大可不必选用手术疗法。这是因为手术疗法一般要求相对较高，且术后容易出现感染、疼痛、肛缘水肿、出血与创面愈合速度缓慢等多种并发症，因而单纯采用手术方法治疗痔疮并非是一劳永逸的事情[1]。临床治疗中，中医辨证施治优势无可比拟，此种非手术治疗方法不仅可以有效防止并发症的产生，而且操作简单，减轻患者痛苦的同时缩短治疗时间，有利于临床疗效得以最大程度发挥。中医治疗痔疮一般分为内治法与外治法，内治法治疗特点为根据痔疮的不同特点分型，给予辨证施治。本研究中对于风伤肠络的患者采用清热凉血的方法治疗，地黄汤具有养血凉营、清热燥湿的作用，主治肠澼下血；对于存在湿热之象的患者采用龙胆泻肝汤治疗，此方剂凉血解毒、清热利湿的效果显着；对于脾虚气亏且平素虚弱的患者采用补中益气汤治疗，此方剂功效以健脾益气、升清举陷为主，效果明显。中药熏洗是痔疮治疗的传统方法，熏洗主要是通过药气蒸腾熏蒸患处，借由热力与药力共同作用，以达到活血消肿、止痒收敛与清热燥湿的目的，本研究中的却毒汤或者苦参汤主要作用为解毒止痛、敛疮止血，清热泻火与活血通络。张满刚等采用中药熏洗治疗痔疮，治疗组总有效率为94.74%，明显高于采用常规治疗的对照组76.32%；宋玉柱[2]等人采用内治法治疗痔疮，治愈率达73.30%；胡德明[3]结合内治法与外治法共同治疗，总有效率为94%。本研究中，接受中医辨证施治的观察组总有效率（91.67%）显着高于常规治疗的对照组（75.86%），结果与胡德明等基本一致。综上所述，痔疮采用中医辨证施治疗效确切，治愈率高，安全有效，值得临床中广泛应用。（参考文献：痔疮中医辨证施治分析，刘翠传，中国保健营养·中旬刊2014年5期）