浅谈中医药治疗痔疮

　　1 中医对痔疮的认识

　　痔是祖国医学最早认识的疾病之一。我国早在夏商时代就有关于痔的文字记载，战国时期《山海经·西山经》：""有鸟，名日栋，食之已痔。""是世界上最早关于痔的命名。古人对痔的定义主要是以形态学为依据，如《医学纲目》说：""如大泽之中有小山突出为痔。在人九窍中，凡有小肉突出者日痔，不独生于肛门边。""《诸病源候论》、《千金方》将痔分为牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔，简称""五痔""。明代《外科启玄》分为24痔，计有脏痈痔、锁肛痔、莲花痔、内外痔、杨梅痔、核桃痔、石榴痔、鸡心痔等。《外科大成》""锁肛痔""症：""肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水，此无治法。""可见中医学对痔疮的认识也包括了肛门内外的恶性疾病。

　　2 痔疮的中医药治疗进展

　　2.1 外治法

　　2.1.1 熏洗法最早见于秦汉时期的《五十二病方》，其中以烟熏治疗痔疾。目前熏洗法一般采用中药熏洗，药物通过肛门皮肤和直肠粘膜直接吸收，能促进病灶局部血液循环，从而达到清热祛湿解毒、活血化瘀、消肿止痛的效果 。李国栋 给予痔炎宁熏洗剂（大黄30g、芒硝50g、五倍子20g、金银花50g、野菊花30g）熏洗坐浴，对照组给予1：5000高锰酸钾液坐浴，结果治疗组在有效率及临床症状改善方面，均明显优于对照组（P<0.05）。廉洁等 采用无花果煎汤熏洗治疗痔疮，疗效较好。刘春风等 采用中药熏洗（白矾20g、芒硝15g、五倍子25g、川椒15g、车前子15g、艾叶30g、白芷15g、苦参15g、升麻6g）治疗产后痔疮，结果20例中治愈12例，有效8例，有效率100% ，其中内痔出血及炎性外痔应用疗效最佳。

　　2.1.2 栓剂最早见于《备急于金要方·卷二十三》。中药常选具有清热解毒、清热利湿、行气活血、消肿止痛、收敛止血等作用的药物。如东汉张仲景《金匮要略》中的蛇床子散坐药方。近年来缘于由于生物药剂学发展，栓剂不仅起到局部作用，而且通过直肠吸收起到全身性作用。据目前统计痔疮栓剂大约60多种。目前较常用的太宁栓在法国从1980年开始使用，到2001年在我国上市开始使用，其作用能加速细胞增殖重建肛垫黏膜上皮的完整性，在临床上也有较多报道。

　　2.1.3 外敷药主要用于炎性外痔及血栓性外痔及各类痔术后，作用与栓剂相似。目前常见有生肌红玉膏、马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等。王永朋等采用自制复方痔疮膏（含珍珠、其轻粉、滑石、硼砂、龙骨、川贝、冰片、朱砂、乳香、没药、血竭等）治疗痔疮1000例，治愈980例，随访1～ 3年未见有复发者，疗效较好。

　　2.2 枯痔疗法是将具有腐蚀、收敛作用的药物制成的散剂直接涂搽于内痔核表面，使其逐渐坏死、干枯、脱落而愈的一种治疗方法。

　　2.3内治法 祖国医学认为痔病的发生与人体全身脏腑、经络、气血、阴阳的病理变化关系密切，根据痔的临床辨证分型采用内服中药汤剂或成药及单验方，或是内服西药治疗。

　　内服成药。如王兰英等观察协定处方痔清冲剂治疗痔疮的临床疗效，发现其对出血、肿胀、疼痛、瘙痒、坠胀、脱出等症状的改善，明显优于内服槐角丸组。倪广林等用银花、白芷、防风、生地榆、槐花、紫草、生地黄、三七、黄柏、薏苡仁、大黄、赤芍、乳香、没药、升麻、甘草组成化瘀消痔丸，发现化瘀消痔丸和地榆槐角丸治疗各期内痔和混合痔均具有很高的疗效，化瘀消痔丸的疗效高于地榆槐角丸。

　　2.4注射疗法史兆岐 发明消痔灵注射液用来治疗痔疮，注射液的主要成分是从中药五倍子中提取的鞣酸和从明矾中提取的硫酸钾铝，加入枸橼酸钠、低分子右旋糖苷、甘油和蒸馏水后，经特殊工艺制成。注射时用消痔灵原液与0.75%利多卡因配成1：1的溶液，分别于痔核上下极处黏膜下层及痔核内注射，目的在于促使直肠上动脉的左右分支和窦状静脉闭塞、周围组织纤维化，而使痔核缩小。史氏报道应用该法治疗21361例，治愈率为99.O% ，3年后复发率为0.97%。本法无论是对黏膜性痔还是血管性痔均适用，而且不仅对单纯内痔，对伴有外痔的内痔也适用。由于直接注射到外痔核会引起剧烈的疼痛，因此对以外痔为主的患者禁忌应用。

　　综上所述，痔是一种人类很早就认识的疾病，关于痔的中医药治疗，不论外治还是内治，皆以活血化瘀、祛湿解毒、消肿止痛为则，内治法较重视改善机体的整体状况，外治法以消除局部症状为主。近年来，随着科学的发展，关于痔疮的治疗越来越倾向于手术治疗，但是中医药治疗痔疮仍然有其不可替代的作用。所以，笔者认为应更加重视，并对其进行更为深入的研究。（参考文献：浅谈中医药治疗痔疮，牟得军，医师在线2014年4期）