女性青春期后痤疮研究进展

　　近年来，许多女性的痤疮从青春期开始，一直延续到成年不愈，或者在青春期后甚至成年后才发病，称为青春期后痤疮。该病以成年女性多见，以长期慢性精神紧张为主要诱因，遗传因素、妇科疾病等都同痤疮的发生、发展和持续状态有一定关系，雄性激素升高是其迟发和持久不愈的主要病因。由于发病人数不断增加，逐渐成为近年来研究的热点之一。

　　寻常痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，该病好发于青春期，而近年来许多女性从青春期发病延续到成年，或在青春期后甚至成年后才发病，称为青春期后痤疮(Postadolescent Acne)。女性青春期后痤疮在近年来比较常见，逐渐成为研究的热点之一。

　　1 一般情况

　　1.1 女性在发病人群中所占比例 王爱民［1］对98例25岁以上痤疮患者的临床特征进行了分析，其中女性86例，男性12例，女性占发病总人数的87.76%。这同国外报道［24］提示成年人痤疮以女性为主相符。

　　1.2 发病年龄与病情 李利等［5］调查了1199名年龄在18～62岁的汉族女性发现，在28～37岁组,痤疮患病率维持在23%～26%的高水平,甚至在42～52岁组,仍有3%～5%的患病率。并且,结合痤疮史和痤疮的时点患病率,被调查的女性一生中痤疮患病率为33.1%，这点提示近1/3的女性都患过痤疮。因此,对痤疮病因和治疗深入研究,对提高女性人群的生活质量有重要意义。曹萍［6］、吴伊旋［7］等调查研究发现女性青春期后痤疮多以轻、中度为主。

　　2 病因病机

　　2.1 诱发原因 林欢儿等［8］采用统一的生活事件量表及EPQ问卷，调查了200例女性青春期后痤疮患者(病例组)和200例年龄相当正常女性(对照组)的生活事件发生频数、发生情况及问卷得分情况。得到结果为：女性青春期后痤疮患者生活事件发生率高于正常女性(P＜0.001)。得出结论认为：心理社会因素与女性青春期后痤疮相关，慢性精神紧张可能是女性青春期后痤疮的重要诱因之一。谢舜楠［9］调查182例女性迟发性痤疮的病因，也认为精神紧张为主要诱因。

　　2.2 血清性激素水平 近10年来，国内外对该病作了很多研究。王建琴等［10］采用放射免疫分析法，对25岁以后发病或病程超过5年的32例女性痤疮患者黄体期血清中8种性激素进行了测定，并以30例正常女性作为对照，结果患者组睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮均显着高于对照组(P＜0.001)；雌二醇、孕酮、泌乳素、卵泡雌激素和黄体生成素无明显变化(P＞0.05)，结论认为雄性激素升高可能是女性痤疮迟发和持久不愈的主要原因。顾文涛等［11］的研究结果也支持以上结论。这均同国内［1215］ 众多学者的研究结果相符合。

　　2.3 家族遗传史 曹萍［6］在对69例女性青春期后痤疮患者查调中发现，有家族史者32例,占发病女性的46.38%。提示遗传因素同痤疮的发生、发展和持续状态有一定关系。

　　2.4 与多囊卵巢综合征(PCOS)的相关性 刘玉梅［16］、罗静英［17］等研究均发现成年女性痤疮与PCOS有相关性。

　　2.5 中医病机 中医辨证认为女性青春期后痤疮主要以心、肝、肾失调为主。李智珍等［18］认为女子的经、孕、产、乳都与肝、肾两脏密切相关，成年女性痤疮的发病其本在于""肾阴阳天癸平衡失调，相火妄动""，其标在""肺胃积热、血热癖滞""，与肝经郁热亦密切相关。陈潍等［19］也认为中年妇女肝肾之阴渐亏，冲任不调，多见性情急躁,气郁不畅，多责之于肝肾。徐爱琴［20］、罗维丹［21］等研究都支持这种辨证分型。

　　3 治疗方法

　　女性青春期后痤疮虽可参照寻常痤疮治疗，但根据其发病的性别、年龄、病因等特点，还有其自身的特殊性，所以治疗上同寻常痤疮的侧重点是不同的。总的来说，基于普遍认可的女性青春期后痤疮患者多因长期慢性紧张刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴,导致肾上腺源性雄激素分泌增多,进而促使痤疮的发生，抗雄激素治疗必不可少。

　　3.1 雌激素或其替代品治疗 吕燕萍［22］用口服避孕药妈富隆［含炔雌醇30 μg及去氧孕烯(地索方诺酮)150 μg］治疗83例女性迟发性痤疮患者收到了很好的疗效，认为作用机理主要因为妈富隆具有较强的孕激素受体亲和力,能抑制内源性雄激素的产生,明显改善高雄激素所导致的痤疮皮肤。黄荣等［23］对30岁以上的痤疮患者在运用抗生素治疗的同时加服大豆异黄酮，不仅能取得更好的治疗效果而且副作用很少，认为是值得推广运用的一种新的治疗方法。

　　3.2 丹参酮治疗 赖小娟等［24］用内服丹参酮胶囊治疗18例患者疗效确切，认为丹参酮胶囊对痤疮丙酸杆菌有较强的抗菌活性，亦有温和的雌激素样活性、抗雄性激素作用和抗皮脂腺分泌作用，副作用少，是治疗女性迟发性痤疮较好的药物。张小青等［25］以丹参酮胶囊为主，采用综合疗法，治疗60例女性青春期后痤疮，同对照组30例病人对比，发现两组间有效率差异有显着性(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。证明丹参酮疗效确切，综合疗法可针对痤疮发病的各个环节,彻底阻断痤疮的发生，不失为女性迟发性痤疮一种较理想的治疗方法。

　　3.3 抗生素联合抗雄激素治疗 何利等［26］用口服阿奇霉素胶囊、安体舒通片加外用2%氯霉素酊的方法治疗40例女性青春期后痤疮,同对照组(口服强力霉素、西咪替丁加外用2%氯霉素酊)作比较发现治疗组治愈率明显优于对照组(P＜0.05)。分析认为:联合用药在治愈率、起效时间、改善痤疮的炎症性损害方面作用明显。

　　3.4 中药治疗 对于该病，中医辨证多从肝肾论治，或者结合养心安神的药物，收到了较好的疗效。李智珍等［18］用自拟滋阴清肝消痤方(女贞子、旱莲草、柴胡、丹参等)口服治疗成年女性阴虚肝热型痤疮，对照组给予美满霉素口服治疗，两组疗效相仿(P＞0.05)。但治疗组发生药物不良反应较少。方中""二至丸""滋肾清肝，柴胡、丹参等疏肝清热凉血，诸药合用共奏滋阴清肝、凉血解毒、调理冲任之功效。认为滋阴清肝消痤方治疗疗效好，且发生不良事件少，症状轻。孙健红等［27］用丹栀逍遥散合二至丸加味(牡丹皮、桅子、柴胡、菊花各12 g，当归、白术、茯苓、女贞子、旱莲草、贝母、蒺藜各15 g，白芍、夏枯草各30 g，甘草6 g)治疗女性迟发性痤疮58例，总有效率为93.1%，同对照组(安体舒通加罗红霉素)60%的有效率比较有显着性差异(P＜0.05)。认为疏肝泻火，调和冲任，活血散结的中医疗法优于西医。

　　3.5 针灸治疗 黄碧玉等［28］用针灸疗法治疗132例女性迟发性痤疮患者,疗效甚佳。认为其机理可能是通过针刺使睾酮水平降低，雌激素相对升高，降低了T/E2值，调节了紊乱的内分泌，从而消除了引起痤疮的主要因素。针灸治疗国内相关报道［2930］并不少见，均认为只要辨证准确，患者配合，疗效均不错。

　　3.6 中西医结合疗法 王爱民等［31］从女性青春期后痤疮的发病多与精神紧张和(或)睡眠障碍有关考虑，应用螺内酯联合中成药安神补脑液治疗女性青春期后痤疮41例，获得较好的疗效，认为两种药物联合应用会显着提高整体治疗效果，不失为一个治疗女性青春期后痤疮安全、有效的方法。国内也有学者［32］应用清痤汤联合维胺酯治疗女性青春期后痤疮疗效显着的报道，说明中西医结合治疗此病前景广阔。

　　4 讨论

　　青春期后痤疮临床发病率约占痤疮总发病人数的1/3，尤以中青年女性为多,是个不可忽视的现象，随着人们对生活质量的要求日益提高，该病愈加受到重视。近年来，中西医学均对此有了较大关注。西医药治疗作用明确见效迅速，但是有内分泌紊乱，皮肤干燥明显，耐药增多等问题，还有医生对患者的健康教育和生活指导方面也有不足［33］。中医药由于其多靶点治疗作用，其作用比较稳定，疗效比较确切，但是有待于从理论和实践方面加以完善和进一步研究。

　　参考来源：《吉林中医药》2008年11月28卷11期；《女性青春期后痤疮研究进展》；王 艳