巯甲丙脯酸与硝苯吡啶联用治疗肺心病心力衰竭

　　近年来，应用协管扩张剂治疗充血性心力衰竭(下简称心衰)已越来越受到重视[1]，尤其是巯甲丙脯酸(Captopril，Cap)和其他血管扩张剂联合使用，在改善慢性肺心病肺功能上取得了可喜的疗效。笔者自1996年1月～1997年1月，试以Cap联合硝苯吡啶(Nifedipin，Nf)治疗慢性肺心病心衰，现将结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择 本组43例肺心病患者皆符合1980年全国第三次肺心病会议定的诊断标准。其中男32例，女11例;年龄50～59岁13例，60～69岁27例，70岁以上3例。中度34例，重度9例。对照组43例，选择1996年以前住院病情类似的肺心病心衰病人。

　　1.2 治疗方法 治疗组：口服巯甲丙脯酸，每次12.5～25mg，硝苯吡啶5～10mg，每日3次，8天为1个疗程。此外尚用持续性地流量吸氧、抗生素控制感染及对症治疗。对照组均以持续性地流量吸氧、强心利尿、抗生素控制感染及对症处理。

　　1.3 疗效判定指标 以水肿、肝大小、颈静脉怒张、双肺湿罗音及心功能为疗效观察指标。(1)显着疗效：水肿完全吸收消失，肝脏缩小2cm，颈静脉怒张消退，两肺湿罗音明显改善，心功能进步2级。(2)好转：水肿减轻，肝脏缩小1cm，颈静脉怒张减轻，两肺湿罗音减少，心功能进步1级。(3)无效：治疗后水肿无明显消退，肝脏无缩小，颈静脉怒张无减轻，两肺湿罗音未减少，心功能无改善。

　　2 结果

　　两组慢性肺心病心衰病人治疗1个疗程(8天)后进行疗效观察，治疗组治疗肺心病心衰，显着疗效69.77%，好转23.25%，总有效率93.02%。而对照组病人显着疗效48.84%，好转18.60%，总有效率67.44%。经统计学处理，χ2=8.87，P<0.01，治疗组与对照组疗效差异有非常显着性。其中22例与联合治疗后12～24h出现利尿现象，尿量平均增加1850ml，与文献报道Nf具有较强的利尿利钠作用相一致[2]。

　　3 讨论

　　Cap作为第一代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，自1980年应用于临床以来，已被证明对充血性心衰有明显疗效，已成为控制心衰综合治疗中的重要手段。ACEI不是直接扩张血管，而是抑制神经体液对血管的总作用，故能有效的扩张动静脉，且因抑制肾素，鼓舞其他血管扩张剂所致的反射性肾素增高及心率增快等副作用。李长深等[3]报告应用Cap治疗肺心病心衰47例，临床显效63.83%，好转19.15%，总有效率82.92%。但ACEI没有解除支气管痉挛的功能，所以无改善同期和提高氧分压(PO2)的作用。而钙通道阻滞剂(CEB)由于抑制钙离子内流，可抑制缺氧性肺血管痉挛，从而减轻或缓解肺动脉高压。此外，CEB还因抑制细胞内游离钙浓度升高所引起的器官痉挛、肥大细胞及其他炎细胞介质释放、黏液腺分泌、气道反应性降低等，而有松弛气管平滑肌作用。所以在肺心病中可以起到降低气道阻力、改善同期，这种对肺循环和气道的双重作用似有利于肺内通气血流比例的协调。CEB一般可分为两大类，第二类的药物特异性和作用强度都较差，抑制依赖钙离子的收缩力仅为50%～70%。

　　因此，在临床上所知的CEB主要为第一类药物。目前常用的是异搏定、硫氮酮和二氢吡啶类CEB，因前两者负性变时，变力及变传导作用明显，在肺心病心衰中应用受限。而后者常用药目前首推Nf。本组以Cap与Nf联合使用，正是发挥两药物所长，增强疗效。本组43例，显效69.77%，好转23.25%，总有效率93.02%，与对照组的显效48.84%，好转18.60%，总有效率67.40%比较，差异有非常显着性，而且高于李长深等报告的总有效率82.98%。故笔者认为Cap与Nf联合治疗慢性肺心病心衰有较高疗效，值得进一步探讨和研究。