丹参和门冬氨酸钾镁治疗肺心病心衰临床观察

　　自2002年4月～2005年5月间，我院用丹参、门冬注射液,辅助治疗肺心病急性心力衰竭发作患者38例,疗效满意，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择 本组共74例病人均符合(1980年全国第三次肺心病专业会义修订标准),男48例，女26例,年龄45～78岁，平均56岁,肺心病史3～32年,心功能不全Ⅱ级20例，Ⅲ级36例,Ⅳ级18例。伴冠心病6例,伴高血压8例,各种心律失常13例。随机分成两组，治疗组38例，对照组36例，两组临床资料基本相似，分项比较差异无显着性。

　　1.2 治疗方法 两组均给予吸氧，祛痰平喘止咳，选用敏感抗生素，部分病人短期应用小剂量激素，必要时给予强心剂、利尿剂、血管扩张剂等。并注意纠正患者酸碱电解质平衡。治疗组患者在综合治疗基础上加用丹参注射液30ml,门冬注射液30ml,加入5%葡萄糖250ml中缓慢静滴30～40滴/min,1次/d,连用10天为1个疗程。

　　1.3 疗效判断 显效：心功能改善2级或心衰完全控制，咳喘发绀明显减轻，肺部干湿罗音、颈静脉怒胀、下肢水肿消失或显着减轻，肝肿大明显缩小(大于2cm),尿量明显增多,心率降至100次/min以下。有效：心功能改善1级以上，症状、体征部分减轻或好转。无效：病情无好转或恶化。

　　2 治疗结果

　　见表1，两组患者疗效比较差异有显着性。表1 两组患者疗效比较 例(略) 注：经秩和检验Uc=2.385，P<0.05

　　3 讨论

　　慢性肺心病患者由于体内长期缺氧、感染、二氧化碳潴留，导致继发性红细胞增多，血液粘滞度增加及血流阻力增加，造成微循环淤滞，肺循环发生障碍，甚至肺循环血栓形成[1]而丹参注射液具有扩张动静脉和毛细血管作用,抑制血小板的粘附聚集,降低血粘稠度,改善微循环加快血流速度,扩张冠状动脉增加心肌供氧,提高心肌的耐缺氧能力,增加抗感染能力[2]。又因长期胃肠淤血，反复或长期使用洋地黄、利尿剂、皮质激素以及继发性醛固酮增多等因素,使钾镁摄取和吸收减少排出增多,造成低血钾低血镁。低镁可使ATP酶活性被明显抑制,导致平滑肌收缩心肌舒缩功能降低，加重气喘及心力衰竭易引起各种心律失常。门冬注射液与细胞有极强的亲和力,使镁离子极易进入细胞内,与硫酸镁相比，只需输入含小剂量镁离子的门冬注射液，就能达到含较大剂量镁离子的硫酸镁的效果。镁能拮抗Ca2+，减少细胞内游离钙使气道平滑肌松弛,激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成ATP,促使CAMP水平增高，提高CAMP/CGMP比值,抑制肥大细胞介质释放，抑制气道炎症，上调B受体激动剂对腺苷酸环化酶和Na+-K+-ATP酶的作用使支气管舒张。另外门冬注射液可增加外周能源，有利于呼吸肌解除疲劳增加疗效[3，4]。临床证实对心律失常、高血压也有一定治疗作用，因数据有限这里未作统计。

　　总之，两药合用治疗肺心病心衰有较好疗效，经临床观察未见明显不良反应,值得应用。