银屑病样皮疹对川崎病患者的意义

　　爱达荷州科达伦--美国儿童皮肤病学会（SPD）年会上报告的一项回顾性病例对照研究显示，川崎病（KD）患者在急性或亚急性期出现的银屑病样皮疹或许是更为严重冠状动脉受累的危险信号。

　　加州大学圣迭戈分校和瑞迪儿童医院小儿皮肤病专家Wynnis L. Tom博士报告称，这些银屑病样病变的另一显着特征是表明患者开始缓解。在对受试者长达13年的随访中，未见复发，这与典型银屑病这一慢性疾病形成鲜明对照。

　　与未发生银屑病样皮疹的KD患者相比，KD伴银屑病样皮疹患者冠状动脉显着扩张，表现为中位最大超声心动图z评分为2.7，而对照组为1.8。通常认为，z评分大于2.5即表明存在有临床意义的动脉扩张。Tom博士认为这是首个正式比较少数KD患者出现的银屑病样病变与典型银屑病的研究。该研究人群包括11例中位年龄1.9岁的KD伴银屑病样皮疹患者，22例与之匹配的非银屑病样皮疹KD患者，以及另外22例非KD银屑病患者。

　　全部11例银屑病样皮疹KD患者的银屑病样皮疹在13个月内痊愈，未见复发，但22例典型银屑病患者中仅有5例在6年随访期间得到缓解。

　　KD伴银屑病样皮疹患者受累皮肤分布也与典型银屑病患者有所不同，头部、颈部和尿布区皮疹明显较少。此外，KD伴银屑病样皮疹患者较少出现超重或肥胖。

　　皮肤病理专家双盲皮肤活检结果显示，KD伴银屑病样皮疹患者角蛋白K16基底层染色阳性，Ki-67抗原表达增加，而典型银屑病表现为更多痂皮、出血以及表皮细菌增多。

　　伴有或不伴有银屑病样皮疹KD患者C-反应蛋白、红细胞沉降率和其他炎性标志物最高水平未见显着差异。不过，前者γ-谷氨酰转移酶水平和血小板计数恢复至正常水平所需时间显着延长。

　　上述银屑病样皮疹不同表型可能解释之一是KD促使银屑病易感患者出现皮肤病变，但未导致典型慢性银屑病，这是因为KD具有自限性。不过，研究者认为，阐明其机理尚需针对大规模患者开展深入研究。

　　该研究由国立关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所职业发展基金资助，研究者无利益冲突披露。