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结直肠癌术后炎性肠梗阻患者的中西医护理

来源:百济健康商城发布时间:2014-12-03 00:00
  目的:探讨结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的中西医护理。

  方法:回顾性分析2000年2月~2005年9月21例结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的中西医护理。结果 21例术后早期炎性肠梗阻经密切观察、禁食、胃肠减压、全肠外营养支持以及中药注胃、保留灌肠、吴茱萸加粗盐炒热布包热熨腹部、频谱照射、针灸、正确使用腹带保护腹部切口以及加强心理护理等中西医结合护理方法,痊愈20例,中转手术1例。

  结论:结直肠癌术后早期炎性肠梗阻多发生在术后1周左右,临床上有典型的肠梗阻症状和体征,但以腹胀和肛门停止排气排便为主,腹痛和呕吐相对较轻。采用中西医结合治疗护理获得满意疗效。

  术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)在近5年来才被人们广泛认识,它与麻痹性和粘连性等其他类型肠梗阻从发病机制和治疗选择上都不尽相同[1]。这类肠梗阻有其特殊性,一旦处理不当会引起肠瘘、严重腹腔内感染或短肠综合征等并发症。本文回顾性分析我科2000年2月~2005年9月诊治的21例结直肠癌术后EPISBO的护理,现报告如下。

  1、临床资料

  本组21例,男15例,女6例;年龄42~66岁,平均52.3岁;梗阻发生前的手术方式:右半结肠切除术3例,左半结肠切除术2例,乙状结肠癌根治术4例,直肠癌前切除术7例,经腹会阴联合切除术5例。术后发生炎性肠梗阻的时间最早5天,最迟14天,平均9.2天。临床表现:全部病例均表现为腹胀和肛门停止排气排便,腹痛14例,呕吐8例。体征:全部病例均见腹部膨隆伴轻度压痛,但仅1例见胃肠型及蠕动波,肠鸣音减弱19例,有气过水声2例,白细胞总数10.0×109/L以上者18例,X线腹部平片肠管均有不同程度的气液平面,水电解质紊乱2例。

  2、护理

  2.1 病情观察:注意与急性机械性肠梗阻相鉴别,后者常有较典型的阵发性腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。而EPISBO在症状上缺乏明显的阵发性腹痛,术后肠功能未能得到恢复,缺乏典型的肠功能恢复周期,其术后主要表现为缓慢性进行性腹胀,无明显机械性梗阻表现,肠鸣音弱甚至无肠鸣音,无明显恶心呕吐,肛门(包括人工肛)无排气排便,腹胀均匀,无肠型蠕动波,X线腹部平片提示肠腔胀气,大多数以结肠为主,有不同程度的气液平面,在透视下无肠蠕动表现,无明显的电解质紊乱、酸碱失衡。因此,对这类患者必须进行连续的动态观察,对判断病情进展具有十分重要的价值。

  2.2心理护理:针对患者表现出明显的紧张恐惧心理、情绪不安、顾虑重重的心理状态,给予患者各种关怀,帮助患者树立和增强治疗信心,使其在良好的心境中接受治疗。

  2.3 胃肠道减压及护理 保持胃管固定通畅,每天给予更换胃管胶布,每天2次给予温生理盐水冲洗胃管,保持胃管通畅,并且观察胃液颜色。

  2.4 中医物理治疗及护理 物理治疗对促进肠功能恢复有较好作用。吴茱萸加粗盐炒热布包,按顺时针方向热熨腹部30min,每日3次,以起温中止呕、散寒止痛的作用;频谱仪照射腹部20min,每日2次,以促进胃肠血液循环,刺激肠蠕动,照射时要注意保持一定距离,以30~40cm为宜,避免烫伤皮肤。

  2.5中药治疗及护理:气汤具有通里攻下、行气消胀的功效。采用中药复方大承气汤100ml,分两次胃管注入[2]。注意药液温度适宜(38℃~39℃),动作轻柔,避免牵拉胃管引起患者不适,注射完毕,夹管1h后开放胃管,有利药物吸收;注药后密切观察患者腹痛变化、腹胀程度,注意有无肠形及蠕动波,听诊肠鸣音是否亢进、减弱以及变调、气过水声,密切观察生命体征变化,一旦发现异常,及时配合医生做好术前准备,以利中转手术治疗,保证患者生命安全。同时配合中药复方大承气汤保留灌肠,每日2次,每次100ml,2~3天出现排气排便。药液温度以39℃~40℃为宜,胃管注入及保留灌肠的速度均应缓慢,中药保留灌肠选择比较细小的肛管,肛管插入动作轻柔,插入深度15cm以上,以达到有效的目的。

  2.6 针灸治疗及护理:遵医嘱予针刺足三里,针刺前注意选准穴位,进出针手法宜进针快出针慢,视患者胖瘦选择针的长度,一般以1.5~2寸为宜,进针后注意询问观察患者的感受。运用适当的泻的运针方法,留针15min后出针,出针时注意入针的根数要与出针的根数一致。

  2.7 腹部切口的保护:患者因高度腹胀,腹部张力较大,因此,正确使用腹带,松紧适中,施行物理治疗后及时上好腹带,避免打喷嚏、咳嗽等引起腹内压增高,防止切口裂开。

  2.8 生活护理:做好口腔护理,每日2次,保持患者口腔清洁,每天给予擦浴,更换清洁衣服,满足患者对舒适的需求,操作时注意保暖,防止着凉。
 
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