肾癌患者的护理

　　目的：运用综合的治疗方案治疗肾癌的护理方法。方法 回顾分析我科对10例患者术前，术后及放化疗阶段采取一系列有效的护理措施进行总结，加强巡视和观察。结果 患者经过有计划护理，有效预防并发症的发生，使患者早日康复，延长了患者生存时限，提高患者的生存质量。结论 肾癌患者联合治疗采取及时、合理、有效的护理措施，能促进患者早日康复，也是取得手术成功的重要保证。

　　肾癌常累及肾脏的一侧，多为单发肿瘤为类圆形，实性，肾癌没有真正的组织学包膜，但常有被压迫的肾实质和纤维组织，组成假包膜，肾癌切面为橘黄色或棕色，有出血灶，间有坏死组织呈灰白色，有时伴有囊性变，可见多个囊肿，可能因局部坏死，溶解所致，肾癌细胞含3种基本细胞类型，透明细胞，颗粒细胞，梭形细胞。肾癌的转移途径有3种方式:直接蔓延，血行转移，淋巴转移。常见远处转移为肺，其次为肝、骨、脑等。

　　1、临床资料

　　2007年10月至2009年5月翼城县人民医院共收治10例肾癌患者，男8例，女2例，年龄53～72岁，病例中有不同程度的血尿，腰痛，多表现为腰部钝痛或隐痛，经过手术，放化疗后，病情都得到控制，未出现其他脏器的转移。

　　2、护理

　　2.1 术前护理：(1)向患者及家属讲解肾脏肿瘤知识及治疗方法，增强患者对疾病的信心，消除焦虑恐惧心理，与医护密切配合。(2)血尿护理：血尿较轻的患者，无需特殊处理，但会造成患者心理上的不安，护士应安慰并告知患者术后血尿症状便会消失，较重患者，嘱其多饮水，卧床休息，遵医嘱应用止血药和输血治疗。(3)疼痛护理：一般无需处理，若疼痛难忍可遵医嘱给予止痛药。(4)严格记录出入量，特别是尿量。静脉补充液体，同时使用利尿剂，防止发生急性肾功能衰竭。(5)可根据血压波动情况，监测血压每天1～4次

　　2.2术后护理：

　　2.2.1观察生命体征：每30～60 min测血压一次，待平稳后6 h改为每2 h测一次，注意引流液有增加及脉搏，血压的变化，有利于早期发现内出血和休克，及时治疗。

　　2.2.2 监测肾功：右侧肾癌有癌栓时，如果结扎下腔静脉，术后可能出现蛋白尿，术后24 h监测尿量，监测肾功能。

　　2.2.3 体位：术后6 h患者生命体征平稳后可给予半卧位，以利于患者的呼吸，并促进充分引流。

　　2.2.4 饮食：术后患者留置胃管期间给予禁食，注意询问患者是否排气，观察有无腹膜刺激症状，听诊肠鸣音以了解患者肠蠕动恢复情况。如患者已排气可拔除胃管，先让患者试饮水，如有腹胀等不适情况，则可逐渐进流食，软食，最后过渡到普食，给予患者蛋白质，维生素。

　　2.2.5 预防感染：术后患者抵抗力较低，加之留置的各种管道都会增加患者的机会，因此要保持患者清洁，床单位整洁，每日做好口腔，会阴等基础护理，监测体温，保持引流管畅通。

　　2.2.6 活动：术后第二天可指导患者在床上活动，术后第三天以后可以协助患者离床活动，早期活动可以促进患者的血液循环与胃肠蠕动，增进食欲，对患者康复有非常重要的意义，活动量以不引起患者不适为宜。

　　2.3 放化疗护理： (1)放疗部位可能会出现红、热、痒，嘱患者勿用手抓挠，以防破溃，引起感染。(2)穿宽松棉织品衣服，减少对皮肤的刺激。(3)定期监测血浆、肝、肾功能。预防白细胞降低。(4)化疗期间：注意皮肤、液体外渗等情况。预防发生静脉炎，若有此情况，应局部环封或硫酸镁湿热敷。(5)饮食指导：提供具有丰富营养、色鲜、味清淡少油含丰富维生素的食物，勤漱口，房间通风去异味，及时清除呕吐物，防止形成口腔破溃。

　　2.4 心理护理：(1)建立良好的护患关系：护士应以友好的态度主动和患者沟通，关心患者，安慰患者，耐心倾听患者的诉说，以赢得信任;(2)采集能反映患者心理状态的各种信息，通过患者的各种表情动作及其主诉，了解其想法;(3)有针对性地进行相关知识的讲解，可减轻患者焦虑的心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以平和积极的心态，接受各种治疗;(4)关爱患者，参与社会活动指导，可介绍其参加康复团体，可帮助其找回自尊，找回自我，重新找到了生命的意义。

　　3、小结

　　随着社会的日渐进步，人们的生活压力也日渐增大，癌症的发病率亦越来越高，而癌症也严重威胁人类的生命和健康。因此，加强癌症的防治相关工作迫在眉睫。