膝关节脱位合并腓神经损伤功能不能完全恢复

　　创伤性膝关节脱位其结局可能是毁灭性的，膝关节脱位通常合并韧带、关节软骨、半月板以及神经与血管等组织的损伤。尽管膝关节多发韧带损伤在临床较为罕见，以往报道的发生率与实际发生率可能存在偏差，因为相当多的膝关节脱位会自行复位。腓神经损伤是一个常见的膝关节脱位并发症，有报道显示发生率从 14% 到 40% 不等。腓神经位于腓骨头后方并绕过腓骨颈，一旦发生腓骨近端骨折或者急性膝关节后外侧损伤，往往受殃及。神经恢复的几率从 31% 到 75 不等。

　　先前有研究提示高 BMI 指数和男性膝关节多发韧带损伤患者会增加腓神经损伤的发生率，年龄于神经恢复程度呈反比。由于先前的研究未将神经损伤按完全损伤或不完全损伤进行分类，影响了创伤的严重情况和神经恢复情况的数据真实性。目前，Aaron J 等人将膝关节多发性韧带损伤伴有和不伴有腓神经损伤的患者进行对比性研究的报道，将研究成果发表于最新 Clin Orthop Relat Res。

　　该研究目的 1）对于膝关节脱位合并腓神经损伤患者的运动和感觉恢复情况以及患者功能恢复评分进行研究报道。2）对于膝关节脱位合并完全腓神经损伤或不完全腓神经损伤的终点进行比较。3）比较患者主观感觉评分在膝关节脱位合并完全腓神经损伤和不完全神经损伤患者中。

　　该研究对 32 名患者进行随访研究，其中 5 名患者失访，失访率为 16%。27 名膝关节脱位合并腓神经损伤患者（24 名男性，3 名女性），随访时间 6.3 年（范围 2-18 年不等）。运动功能恢复情况评定采用 IKDC 和 Lysholm 评分系统。回顾性分类，其中 9 名患者为完全腓神经瘫痪，18 名患者为不完全腓神经瘫痪。治疗完全腓神经损伤者，首先对全部患者都进行踝足矫形器进行矫正，1 名非手术治疗，2 名行神经松解术，3 名行肌腱转移术，1 名患者行神经转移术，1 名神经及肌腱合并转移术。治疗不完全腓神经损伤者，非手术治疗 12 名，行神经松解 4 名，神经转移术 1 名，神经及肌腱合并转移术 1 名。此外，将没有神经损伤的按 Schenck 分型、年龄和性别进行分类。将数据按单变量和多变量进行分析。

　　研究结果显示，18 名合并神经损伤患者经治疗恢复了踝关节背屈功能，其中 3 名为完全神经损伤患者（38%），15 为不完全神经损伤患者（83%），P=0.06。1 名患者治疗后无任何效果，13%，13 名治疗后仍伴有部分神经损伤 73%，仅恢复拇长伸肌腱的背屈，P=0.01。IKDC 和 Lysholm 评分在完全神经损伤和不完全神经损伤组无统计学差异。将患者年龄、BMI 指数、受伤机制、以及腘动脉损伤等变量在两组中无明显差异。

　　该研究最终认为，膝关节脱位合并腓神经损伤患者，不完全神经组患者相比完全损伤组有较大的几率恢复抗重力活动，但是无法恢复全部伤前功能。