慢性心衰吃药“4阶梯”的研究

　　当各种原因导致我们的心脏结构和功能异常，使心室射血或充盈能力受损时，就可能出现慢性心衰。此时作为全身血液循环的""动力泵""，心脏的功能就会减弱或丧失，既无法将新鲜的血液挤压到全身各个器官，也没有足够的空间吸纳回流的血液，于是患者就出现乏力、呼吸困难、液体潴留等各种症状。在心衰的治疗中，合理选择药物是非常重要的一个环节。

　　慢性心衰是一个随着时间进展不断恶化的过程，而服用药物有助于延缓、遏止其进展。学者们根据心衰的不同进展阶段，将其进行了分级，每个级别又有相对应的推荐治疗药物。应引起注意的是，一般情况下，患者的状态只能逐渐发展，而无法返回上一级，即无法从B、C甚至D级返回到A级，因而通过药物治疗延缓病情发展对于心衰患者格外重要。下面就分别介绍每个级别的特点以及它们相对应的适合的治疗药物。

　　A级

　　主要对应人群是慢性心衰的高危人群，如高血压、糖尿病、冠心病、有可能导致慢性心衰的药物治疗史、酗酒、家族性心肌病等。

　　★治疗规律运动、戒烟、治疗高血压、治疗高脂血症、戒酒和杜绝滥用药物。有过心脏病发作、高血压、糖尿病患者应用ACEI类药物，有过心脏病发作也可应用β-阻滞剂。

　　B级

　　诊断收缩性慢性心衰，但无症状。有心脏结构和功能异常。

　　★治疗应用A级治疗，同时所有患者应当接受ACEI和β-阻滞剂治疗。医生和患者应讨论有因可除的治疗方法的选择，如血运重建、瓣膜功能的矫正等。

　　C级

　　有心脏结构和功能异常，并有症状。

　　★治疗应用A级治疗，且所有患者应当接受ACEI和β-阻滞剂治疗。可以应用利尿剂和地高辛，限制盐的摄入量，监测体重，适当限制液体入量。恶化心功能药物应当停用。如经以上治疗后，患者仍有症状应加用螺内酯治疗。

　　D级

　　尽管应用最佳的治疗，但由于心脏结构变化显着，患者症状突出，常常需要特殊的治疗，相当于终末状态。

　　★治疗应用A、B、C治疗。此时除药物治疗外，还应评价患者是否需要下列方法治疗：左心辅助装置、心脏移植、心脏再同步化治疗等。连续滴注正性肌力药物和终末关怀。