正确认识银屑病

　　银屑病是一种慢性易复发且治疗有一定难度的常见病，常给患者带来沉重的精神压力，多数患者往往求医心切。正因为如此，银屑病成为国内外医学界争相研究的课题。随着研究的不断进展，近年来中西医对本病都比以前有了更深入的认识，临床治疗方案不断改进，治疗效果也不断提高。尽管如此，由于经济利益的驱动，或专业水平的限制，有些医者偏离了正规治疗的轨道，又因许多患者对本病的基本知识了解较少，一味追求""除根""而乱求医，致使患者病情加重或出现不良反应者屡见不鲜。

　　一、什么是银屑病

　　银屑病又名""牛皮癣""，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。在发病年龄方面，以青壮年为多。大部分为冬季型，少数在其他季节发病，由于本病发病率较高，易于复发，病程较长，故对患者的身体健康和精神影响甚大。

　　国内外对本病的病因和发病机理都进行了不少研究，虽然取得了一些成绩，但至今尚未得出肯定的结论。对本病发生和发展的主要原因或诱因有数种学说，如遗传因素，感染因素，代谢障碍，内分泌因素，神经精神因素，免疫因素等，但对其真正的发病原因及机制，至今尚未能完全阐明。

　　根据银屑病的临床特征，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型银屑病四种类型。

　　寻常型银屑病为临床最多见的一型，占99％以上。大多发病急。初起一般为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，则渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血是本病的临床特征。进行期时在外伤处出现皮损，称同形反应。

　　脓疱型：在红斑基础上出现粟粒大小密集的无菌脓疱。分为泛发性和局限性两型。

　　关节病型：除红斑鳞屑外，还伴有关节炎的表现，以远端指、腕、踝关节的红肿，疼痛常见。关节症状与皮损同时或先后出现，两者病情呈平行关系。

　　红皮病型：常因治疗不当皮损迅速扩大，表现为全身皮肤弥漫性潮红肿胀，伴大量脱屑，面积超过体表2/3。泛发性脓疱型和红皮病型银屑病多由寻常型银屑病进展期外用刺激性药物、或系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱发。头皮银屑病毛发呈束状，指（趾）甲受累，甲板呈顶针样凹陷，失去光泽。皮损可有不同程度的瘙痒。

　　二、银屑病为什么又叫""牛皮癣""

　　""牛皮癣""是银屑病的俗称，民间亦称之为""牛皮癣""、""松皮癣""、""干癣""、""风癣""、""白壳疮""等，祖国医学称为""白疤""。""白疤""在我国中医文献中很早就有记载，如隋《诸病源候论?疮病诸候?干癣候》说：""干癣，但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也。""清《外科证治全书卷四?发无定处证》中的描述指出了本病的特点，如""白疤(一名疤风)，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚。""由此看来，""牛皮癣""和西医所称""银屑病""两者完全是一回事。长久以来人们已经熟悉了""牛皮癣""这个病名，而对银屑病这一名称比较陌生，实际上""牛皮癣""不是癣，癣是皮肤感染真菌（皮肤癣菌）后引起的一种疾病，有一定的传染性。而我们所说的""牛皮癣""，它本身没有真菌或细菌的存在，因而也就绝对不会传染。

　　三、银屑病的发病率及好发季节

　　银屑病在世界各地都有发生，但是地区和人种的差别很大。一般说来，白种人发病率较高，黄种人次之，黑种人较少。据我国1984年在不同地区对城市及农村分别抽样调查，调查人总数为6，616，917人，共发现银屑病患者11，393人，总患病率为0．123％。其中城市发病率高于农村，北方高于南方。根据西方国家的统计，银屑病的发病率因人种而不同，

　　四、什么季节容易发病

　　根据临床研究认为银屑病的发病与季节确有一定的关系。多数人是冬季发病或加重，至夏季气候转暖后皮损减轻或消失；少数患者夏季皮损加重或复发，冬季寒冷时皮损则减轻或消退。冬病者称为冬季型，夏病者称为夏季型。也有一些慢性患者，由于长期服药或治疗不当，疾病的发病规律有了变化，季节改变不明显。

　　五、银屑病的病因及发病机制

　　银屑病的发病原因及发病机理尚未完全清楚，目前国际国内比较公认的是遗传因素和环境因素等多种因素共同作用的结果，即在遗传因素的基础上受多种因素诱发所致。

　　遗传因素：1984年全国银屑病流行病学调查报告显示，有家族遗传史者占32%，其遗传方式为常染色体显性遗传，其外显率占20%。常见诱发因素如下述：

　　1、感染因素：是银屑病的重要诱发原因之一，特别是儿童患者。部分患者（尤其儿童）发病前常有咽喉炎、扁桃体炎、感冒等病史；有些患者的皮损随着感染的发生而加重，经用抗生素或抗病毒药物治疗后皮损好转或痊愈。据报道，银屑病患者中，患慢性扁桃体炎者占90%以上，继急性扁桃体炎症后发生银屑病的患者占49.5%。儿童银屑病患者常伴有上呼吸道感染和扁桃体炎。银屑病患者受到链球菌感染后病情常可迅速恶化，应用抗生素治疗后银屑病常可减轻，可见上呼吸道感染和扁桃体炎与银屑病有一定关系，可能是机体对细菌的毒素产生 的变态反应。 这些都说明，银屑病的发病与感染有一定的关系。

　　2、精神因素：人们早就认识到，皮肤是人类内部心理活动的表达器官之一，精神过度紧张是银屑病发病和病情恶化的一个不可忽视的诱因。由于过度精神紧张、性情急噪、情绪抑郁、烦躁失眠、家庭纠纷等精神因素诱发银屑病者占其他所有诱因之首，尤以成年人为多见。资料显示，约占18.6%。精神过度紧张，产生一系列心理或生理反应，促发内分泌紊乱，损害机体的免疫防御系统以及酶的代谢紊乱，从而促进了银屑病的发生或使病情加重，并对治疗抵抗。临床实践中经常遇到这种情况，银屑病患者已治愈多年未复发，由于受到巨大的精神刺激，如亲人亡故、打架斗殴等使患者过度精神紧张，继而出现失眠多梦，心烦意乱，而后自觉燥热，瘙痒，诱发银屑病复发，这种情况在临床工作中屡见不鲜。

　　另外，银屑病病人具有特定的性格特征（多为A型性格），对一定的社会应急事件比一般人容易引起紧张、抑郁、焦虑。

　　总之，精神因素在银屑病发病中有重要作用，它能诱发和加重银屑病。其发病机制可能由于社会心理应激导致自主神经及免疫功能紊乱，加上银屑病易感素质，引起发病或加重。因此，在银屑病的治疗中，心理治疗非常重要，可起到事半功倍的效果。

　　3、免疫功能紊乱，免疫学研究证实，银屑病患者体液免疫紊乱，患者血中T抑制细胞明显下降，T辅助细胞升高，细胞免疫功能偏低，淋巴细胞转化率和自然花瓣形成率降低，皮肤迟发性超敏反应试验减弱，另据报道，在银屑病皮损部位的浸润细胞中主要为T细胞，这些细胞表面HLA-DR及LL-2受体表达，可分泌一些细胞因子，受这些因子作用，可引发皮损区角朊细胞发生一系列代谢异常，引起银屑病皮损发生。

　　4、外伤，银屑病皮损发生于外伤之后的现象很常见，如碰伤、注射针刺、虫咬、烧伤、烫伤及搔抓。

　　5、代谢障碍，银屑病的重要病理生理学变化是表皮细胞增殖加速，使表皮细胞更替时间缩短，正常表皮细胞更替时间为26-28天，而银屑病皮损的更替时间则为3-4天，因而表皮细胞的成熟受到干扰，导致表皮组织学、系列化和角化的紊乱，产生银白色鳞屑等一系列病理现象。 银屑病的表皮细胞如此迅速增长，可能与一种称为""多胺""的物质直接作用有关，多胺是细胞生物学中的重要调控物质，尤其与DNA.RNA蛋白质的生物代谢有关，由于多种生化原因，导致多胺合成及其浓度增加，多胺再与细胞中核酸、蛋白质结合在一起，通过加速酶反应和直接作用，引起细胞分裂加速，细胞更替时间缩短，从而出现银屑病的一些病理改变。

　　6、内分泌机能障碍，临床资料表明，女性患者与月经期及妊娠期有关，多数患者月经期及妊娠期好转，皮损好转多发生在怀孕后的3-6个月以内，而分娩后大部分患者病情加重，这可能与妊娠期皮质类固醇激素分泌增加有关。

　　等，这些刺激均可引起皮肤损伤，继而诱发银屑病的发生。

　　7.其他，如过敏、寒冷、潮湿、气候干燥高温等也是银屑病常见的诱发原因。

　　六、银屑病中医病因病机

　　本病的发病是由禀赋不足，腠理疏松，风邪外束，气血失和，阻于肌表，阳气闭郁，蕴而化热，热盛生风化燥，阻于肌表而生；病久则气血耗伤，血虚生风，肌肤失养；或由营卫失和，气血运行受阻，以致瘀阻肌表而发病。

　　七、寻常型银屑病常辨证为三型论治

　　(1)血热风燥证　多见于本病进行期，皮损不断增多，颜色欣红，点状出血明显，鳞屑增厚，瘙痒。伴有怕热，大便干结，小溲黄赤，舌红苔黄，脉象滑数。治宜散风清热，凉血润燥法。常用药物：金银花、连翘、土茯苓、山豆根、板蓝根、大青叶、生地、丹皮、赤芍、紫草、白鲜皮、黄芩、炒槐米、生甘草等。

　　(2)血虚风燥证　多见于本病静止期及消退期，皮损不再扩大，或仅有少数新发皮疹。皮肤干燥，皮损淡红，瘙痒或伴皲裂疼痛。可伴有头晕眼花，面色发白，舌淡苔薄，脉象濡细。治宜养血润燥，祛风清热法。常用药物：生地、熟地、首乌、丹参、当归、白芍、玄参、麻仁、大青叶、白鲜皮、连翘、乌梢蛇等。

　　(3)血瘀阻络证　病程较长，反复发作，多年不愈，皮损紫暗或有色素沉着，鳞屑较厚，或伴有关节活动不利，舌暗有瘀斑，脉象细涩。治宜活血化瘀，祛风润燥法。常用药物：桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎、丹参、三棱、莪术、川牛膝、紫草、生甘草等。

　　八、银屑病的治疗原则及治疗方法的选择

　　银屑病是一种很常见的慢性皮肤病，临床分为寻常型、脓疱型、关节炎型和红皮病型，其中寻常型最常见。寻常型银屑病虽对身体健康无多大影响，但多数患者由于影响美观等因素常常有沉重的思想负担。因此，不少患者求治心切，希望彻底治愈，永不复发。但迄今为止，病因尚不明了，因而缺乏根治的特效疗法。目前银屑病的治疗现状比较混乱，有不少患者由于盲目就医和用药不当而造成不良后果。因此，患病后应采取正规的治疗方法。各种治疗应本着安全有效的原则。

　　银屑病的治疗原则如下：

　　1.选择治疗方案时要考虑利/弊、疗效/危险的比率。

　　2.近期疗效与远期疗效并重，若近期疗效好，但远期疗效不理想或加重病情者（如糖皮质激素、免疫抑制剂等）选择应慎重。

　　3.卫生经济学原则：选择价格低廉且已被证明有效的方法。

　　4.个体化：一种治疗方法不可能对所有的患者都有效，不同的患者采用不同的治疗方案。

　　5.确定治疗目标：（1）初发患者争取长期缓解；（2）慢性复发性银屑病治疗目的是提高患者生活质量，加强心理治疗；（3）长期发作的患者促使其缓解并延长缓解期，或使病情维持在较轻状态。

　　治疗方案的选择：

　　1.所有患者均应重视心理治疗。

　　2.皮损面积小于全身体表面积10％以下者，采用心理治疗+外用药治疗。可选择焦油类、蒽林类、维A酸类、糖皮质激素类及中药类。皮损控制后可较少用药次数，维持疗效一段时间后逐渐停药，以延长缓解期或减少复发。

　　3.初发病例或长期缓解突然再发的病例，应积极寻找可能的诱发因素如感染、精神刺激等，从而采取相应的治疗。可应用抗生素类、维生素类、不含重金属的中药制剂等，禁用或慎用糖皮质激素及免疫抑制剂，以免影响预后。每次复发与扁桃体炎关系密切者，可作扁桃体摘除术。

　　4.病程较长、复发频繁但皮疹不多者，加强心理治疗，接受现实，不盲目要求根治，调整好精神状态，尽量应用不良反应小的治疗方案，如不含重金属的中药及外用药等。

　　5.对长期反复发作且皮疹较重、皮疹面积大于体表面积30％者，应详细分析病情，用一般治疗方法无效的情况下，可慎重选用甲氨蝶呤、维A酸类药物、光疗、温泉浴疗等。近几年发展起来的窄波UV B光疗治疗银屑病取得了较好的疗效，且副作用小。

　　6.联合疗法：为加强疗效缩短病程，常联合用药。如内用药+外用药，外用药+矿泉浴+光疗等。

　　在银屑病治疗过程中目前多采用阶梯疗法，即治疗如同上楼梯，从最地层逐级而上，从最简单的生活和皮肤护理开始，根据病情发展变化给予皮肤外用药、外用药+光疗、外用药+中药内服等。

　　中医中药治疗本病历史悠久，安全有效，复发率低。因此，越来越多的患者乐意接受本疗法。中医治疗常采用辨证论治的方法，一般按血热、血瘀、血燥三型用药。治疗正确，常收到满意疗效。为了取得好的疗效，就诊时最好让专业技术人员诊治，不要偏面听信言过其实的广告宣传。另外治疗要有耐心，因为银屑病是一种慢性病，无论何种疗法都需要足够的疗程。经过适当的治疗和心身调理，使银屑病病情缓解是可以做到的。用促进缓解的办法虽不能根治，患者也可带病延年，患者与银屑病""和平共处""，完全可以正常生活和工作。

　　九、谨防怎样避免乱求医和走入广告误区

　　目前银屑病治疗市场管理混乱，治疗银屑病的广告满天飞。在经济利益的驱动下，江湖游医、承包医（大多数在规模较小的医院内，穿着合法的外衣，有很大的欺骗性）迎合患者要求""根治""的心理，为吸引患者，广告往往夸大治疗效果，宣传所谓的""根治""、""永不复发""、""解决了世界难题""，采用多种""名贵中草药精制而成""，在广播电视台聘请所谓的专家进行专题讲座，并组织许多医托儿进行医患双方互动，以现身说法吹嘘某某药物如何神奇，引诱不明真相的患者上当受骗。因此，广大患者在就医时，要三思而后行，切莫乱投医，千万不要跟着广告走。患者怎样才能避免乱投医和提高诊疗效益呢：以下几个方面供参考：

　　1.您应当知道，目前对银屑病还没有特效或根治的防治方法，不要轻信一些不实广告的宣传。

　　2.应选准就诊或住院的医院。要选择历史悠久、具有皮肤专科的医院，这些医院通常都有一套比较完整的治疗措施、比较丰富的诊疗经验和良好的医德医风，一般不会使用不负责任的治疗手段。要和医生建立起良好的医患关系，保持联络，便于长期系统地观察，咨询和随访。

　　3.对疾病及治疗方案要多咨询，以求得到良好的指导，不但避免了治疗的失误，尚可有利于自我保健。

　　4.在治疗中要注意摸索总结经验，总结出一套适合于自己的防治和护理措施。