多发性骨髓瘤合并中枢神经系统浸润及护理

　　多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增殖，同时由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达ＩＬ-6,激活破骨细胞,导致骨质疏松,甚至溶骨性破坏。临床上可出现骨痛和病理性骨折、贫血、肾功能损害和免疫功能异常等，并发中枢神经系统浸润较为少见。自1999年以来，我们收治242例MM，其中10例合并中枢神经系统损害，现将多发性骨髓瘤合并中枢神经系统浸润及护理体会总结如下。

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料：经临床确诊的MM 242例，先后合并神经系统损害者10例占4.1%；男7例，女3例，年龄38~83岁，中位数52岁。其中以神经系统损害为首发症状者4例（1.7%），分别被首诊为脑梗死2例，脊髓压迫症和面神经炎各1例。全身伴随症状:贫血10例，骨痛10例，尿液异常8例，肝脾肿大7例，心脏损害3例。

　　1.2 实验室检查及治疗：血红蛋白<100 g/L 9例(3.7%)，血沉>20 mm/h 10例，>100 mm/h 7例(2.8%)。白蛋白/球蛋白倒置者6例(2.4%)，蛋白电泳见M蛋白者9例(3.7%),IgG增高6例，IgM增高2例，IgD增高1例。血浆粘度增高9例(3.7%)。尿本周蛋白(BJP)阳性9例((3.7%)，多部位穿刺骨髓发现异常浆细胞者10例(4.1%)，X线脊柱、颅骨或骨盆摄片示骨质虫蚀样破坏10例(4.1%)，病理性骨折6例(2.4%)，弥漫性骨质疏松8例，脑CT检查：脑室周围白质弥散性低密度4例，脑梗死2例，脑肿瘤1例。脑脊液检查10例，蛋白增高10例，细胞数增多10例，10例(4.1%)见骨髓瘤细胞。确诊为多发性骨髓瘤并中枢神经系统浸润后，VAD方案化疗,即长春新碱0.4 mg及阿霉素10 mg持续静滴,地塞米松20 mg/日口服；同时鞘内注射给药：甲氨喋呤10 mg、阿糖胞苷30 mg，每2天1次，至正常时2周1次，共计8~10次。化疗后多数病人进入骨髓抑制期,病人贫血加重,伴咳嗽,胸闷气促,经给予抗感染,支持疗法,吸氧及输血等治疗。

　　1.3 转归：MM伴神经系统损害者病情恶化死亡3例(30%)，较无神经系统损害死亡30例(12. 4 %)显着为高(P<0. 05)，说明MM并发神经系统损害时病情加重，进展快，病死率高。

　　2、护理体会：

　　2.1加强基础护理：病室、地面及床头柜定时消毒，病室定时开窗通风；严格限制陪护和探视,医护人员进入病室配戴口罩；保持病人皮肤、口腔、肛周的清洁，保持大便通畅,便后用1/5 000高锰酸钾溶液坐浴,预防会阴和肛周感染。嘱患者大量饮水,维持每日尿量在2 000 ml以上，预防肾衰。

　　2.2感染的护理：① 患者单人隔离,所有用具定时消毒。②发热时, 注意观察有无咳嗽、鼻塞、皮肤黏膜有无出血点、瘀斑。从血、痰、尿、皮肤破损处或其它可能的感染部位作培养,应用敏感的抗生素。③联合使用广谱抗生素时应警惕二重感染,特别是真菌感染,发现粒细胞减少时,及时给予粒细胞集落刺激因子,以提高机体免疫力。④尽量避免使用影响肾脏的抗生素,以免引起肾脏损害。

　　2.3化疗护理：化疗药物如""长春新碱""及""阿霉素""对皮肤和组织有较强的刺激。因此,我们在化疗过程中严格遵循化疗操作步骤, 静脉给药过程中选择粗大、分枝少、弹性好的血管，以避免静脉炎的发生。如恶心、呕吐明显，可遵医嘱给予止吐药。

　　2.4 病理性骨折护理：要求患者卧硬板床,使其骨骼、脊柱保持平直,以免骨组织受到损伤。在给患者翻身时采取轴式翻身,动作要轻柔、协调且用力要均匀,防止拖、拉及骨骼扭曲,以免引起病理性骨折，翻身后要使患者处于正常的生理功能位,每2 h翻身一次。坚持每日做下肢按摩及被动运动,以免肌肉进一步萎缩。各种治疗、护理操作尽可能集中实施,以减少刺激引起的骨痛,同时注意避免剧烈或过重的活动,防止发生新的骨折。骨骼隆突处置海绵或气垫,每4小时交替按摩,促使局部血液循环,防止褥疮形成。注意观察骨痛的部位和性质,骨痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药。

　　2.5腰穿的护理：腰穿后，压力过高嘱病人不必去枕平卧4~6小时，以保证患者的舒服感。如压力正常或稍低时嘱病人去枕平卧4~6小时，以预防低颅压头痛的发生。

　　2.6心理护理：患者年龄较大、周身骨痛, 长期受病痛折磨及反复医治,对治疗失去信心,产生了恐惧、烦躁、悲观、失望的心理,精神负担过重，因此做好心理护理,对患者的康复至关重要。我们的做法是：在护理病人时,既要注意实行保护性医疗制度,又要恰当地解释诊疗中的有关问题,避免给病人不良刺激。经常巡视病房, 以热情诚恳的态度,体贴的语言对待患者；与患者亲切交谈, 耐心解释化疗的治疗作用及可能出现的不良反应,消除病人对化疗的恐惧心理, 鼓励患者说出心中的痛苦和想法, ,对患者表示理解,同情和关爱。使病人增强战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。