老年肺癌患者用药分析

　　药效的发挥是药物与人体间相互作用的结果，包括药物效应动力学(简称药效学，PD)和药物代谢动力学(简称药动学，PK)两个同步进行、密切相关的动力学过程。药效学研究药物对机体的作用，即药理作用及其作用机制、药物的不良反应、影响药物作用的因素等。药动学着重阐明机体对药物的作用，即药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。不同人群可能存在PK、PD差异，用药方式也可能不同。关注特殊用药人群是合理用药的重点和难点。特殊用药人群包括：老年患者;新生儿、婴幼儿、儿童患者;妊娠、哺乳期患者;肝、肾功能损害患者等。

　　老年患者合理用药的重要性

　　2004年世界卫生组织(WHO)统计了全球疾病负担的年龄分布，在低中收入国家，疾病负担在≥60 岁人群占13%，而在高收入国家，该年龄段的疾病负担占35%。根据中国2010年第6次全国人口普查结果，≥60岁的老年人口占14.5%，四川省≥60岁的老年人口占16.3%。依据"" 卫生服务调查和2011年卫生部医改专题调查""结果，自1993年至2011年，中国≥60岁的患者全年住院人数从500 万增至3300 万，住院率自6.1%增至18.6%，上升趋势显着，由此产生的全年住院医药费用及总的疾病经济负担也呈明显的上升趋势。

　　由上可见，中国以及全球人口老龄化问题日趋严峻，老年患者住院率逐年上升，老年患者的医疗负担成为世界性的题。老年患者作为特殊用药人群的重要组成部分，应当受到高度关注，对老年患者进行用药分析不但能体现合理用药水平，而且也适应社会需求，意义重大。

　　华西医院老年肺癌患者用药分析

　　老年NSCLC住院患者近50%分布在胸部肿瘤科，其他依次包括胸外科、呼吸内科、中西医结合科、其他肿瘤科室、干部老年病科等。

　　基于奥沙利铂的两药联合化疗在晚期NSCLC的治疗可能是有效的治疗方案，特别是在患者对顺铂、卡铂方案不耐受的情况下，或可采用奥沙利铂替代。尽管如此，当前基于奥沙利铂的两药联合方案治疗晚期NSCLC的临床证据多限于Ⅱ期临床或病例序列研究，样本量小，提示我们可以在这一方向开展大样本量、高质量的临床试验进行评估。

　　老年NSCLC 住院患者辅助用药分析

　　老年NSCLC住院患者前几位的辅助用药种类依次为止吐药、胃黏膜保护药、免疫增强剂和镇痛药，其他包括保肝药、造血生长因子、预防骨相关事件药物等。肿瘤患者辅助治疗用药种类繁多、用途广泛，对该类药物的分析将在以后详述。

　　探索基于循证的用药分析方法

　　循证医学(EBM)创立者戴维·萨基特(David Sackett)提出，循证医学是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施。实践循证医学就是将临床医师个人专业经验、最佳的外部证据和患者尊崇的价值与期望相结合。借鉴循证医学的理念，决策应基于当前可能获得的最佳证据。我们在整个用药分析过程中包括目标人群选择、目标疾病确定、用药方案分析等，都立足于数据分析和证据查询结果。

　　基于证据的临床治疗可以增加治疗的成功率，减少治疗过程中对患者造成的意外伤害，并减少社会和患者的医疗负担。而基于证据的用药分析可以减少分析过程中产生的偏倚，增加临床对分析结果的认可程度，并促进合理用药的良性发展。

　　基于循证的用药分析方法总结