肺动脉高压的各种治疗方法

　　在20世纪90年代以前，医学界对肺动脉高压确实缺少有效的治疗手段。随着近年来新型药物的研发及临床应用，基因治疗、手术治疗等也不断取得进步，使得肺动脉高压患者有了更多的治疗选择，患者平均生存率显着提高。多数肺动脉高压有方可治，有路可循，某些肺动脉高压甚至可以治愈。

　　1、新型血管活性药物的开发为肺动脉高压患者带来了希望：近年来，开发了许多针对肺动脉高压发病机制的特异性靶向治疗药物，包括内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂、前列环素及其类似物、鸟苷酸环化酶激动剂等。这些药物的广泛应用，已经明显地改善了患者的预后，尤其是对PAH和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。靶向治疗越早患者获益越大。越来越多的试验证据表明，PAH的早期治疗可以明显改善患者的预后，一旦发现患者为PAH，即使处于世界卫生组织（WHO）功能分级Ⅱ级，亦应尽早开始靶向治疗的评估，以延长患者的生存期，提高患者的生活质量。

　　2、外科手术技术的发展使某些类型肺动脉高压的治愈成为可能：肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗CTEPH的一种极为有效的手段，很多患者可通过手术治愈。截至目前，美国圣地亚哥医学中心已经完成了3000多例手术，手术死亡率已经降至3%以下。国内几家医学中心已成功开展此项手术，并取得了很好的治疗效果。由心脏外科、呼吸内科、麻醉科、影像科等组成的CTEPH诊断与治疗团队，是手术顺利开展与成功完成的重要保证。肺移植或心肺联合移植手术已经成为非常成熟的治疗手段，不仅可以延长IPAH患者的生命，并可极大改善其生活质量；手术成功率可达90%以上,3年和5年生存率分别在70%和60%以上，多数患者术后可恢复正常工作。随着抗排异药物的更新，肺移植患者生存率越来越高。

　　3、重视肺动脉高压的病因治疗和基础治疗：目前，在对肺动脉高压的管理中，临床医师存在重视靶向治疗而轻视基础治疗的倾向。实际上，不论患者是何种类型的肺动脉高压，病因治疗和基础治疗永远是第一位的。只有在良好的病因治疗和基础治疗基础上，靶向治疗才能发挥其应有的治疗效果。而当患者由于各种原因无法使用靶向治疗时，控制原发病以及规范有效的基础治疗也能够改善患者预后。肺动脉高压患者的基础治疗主要包括氧疗、抗凝、利尿及强心治疗，需要针对不同肺动脉高压患者，掌握好各种治疗的适证。