酒精戒断综合征11例临床分析

　　适量饮酒对身体有益， 过量则导致全身器官的损害。酒精戒断综合征是指长期大量饮酒的酒精依赖患者在突然中断饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种以精神障碍或植物神经功能紊乱为主要表现的综合征， 再次饮酒可使症状迅速缓解。由于其临床表现复杂， 极易使临床医生漏诊或误诊。因此， 提高对该综合征的认识具有重要意义。作者近年来共收治酒精戒断综合征11例， 现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 患者均为男性， 年龄34～77岁， 平均年龄46.3岁， 发病前全部患者均有酗酒史， 日均饮酒2～5次， 日饮酒量均超过500 ml， 饮酒史8～49年， 平均28.6年。诊断标准[1]：①酒依赖者；②神经精神症状的出现与戒酒有关；③多呈急性发作过程；④最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。首诊病或原发躯体疾病或被迫断酒的原因有：骨折术后1例， 脑出血4例， 脑梗死3例， 心肌梗死1例， 外伤1例， 胰腺炎1例.

　　1. 2 临床表现 原发疾病的症状及体征（略）外， 所有患者均具备酒精戒断综合征的临床表现：末次饮酒后6～24小时内产生焦虑、颤抖、厌食、恶心、失眠、大汗淋漓、高热、癫痫发作、烦躁、谵妄、定向障碍、幻觉、肌肉抽搐、心动过速、意识模糊等。

　　1. 3 辅检结果 血常规检查白细胞升高4例， 红细胞减少3例， 血红蛋白减少3例；肝功化验转氨酶升高8例， 总胆红素升高5例；头颅CT或MRI示脑出血4例， 脑梗死3例， 脑萎缩3例， 皮层下动脉硬化性脑病1例；B超检查脂肪肝1例， 肝光点增粗2例；心电图示窦性心动过速3例， 心肌劳损1例， 冠状动脉供血不足1例， T波改变4例， 左室面高电压1例。

　　1. 4 治疗 除去对原发疾病的治疗， 对所有患者均给予B族维生素口服或肌内注射；癫痫发作者予地西泮静脉推注或口服抗痫药物；烦躁、谵妄者予镇静；精神症状突出者予氟哌啶醇或氯丙嗪；转氨酶高、肝功异常者予甘利欣、辅酶Q10等保肝药物。

　　2 结果

　　11例患者经治疗后酒精戒断症状完全消失， 出院后1年随访结果：3例完全戒酒， 6例复饮， 1例出院9个月后死于心肌梗死， 1例予6个月后以急性胃扩张住院期间又发作酒精戒断综合征。

　　3 讨论

　　酒精戒断综合征是酒精中毒的常见亚型之一， 发病原因尚不明确， 乙醇对中枢神经系统的毒性作用可能是酒精戒断综合征的直接发生机制。中枢神经系统谷氨酸能神经元和γ-氨基丁酸（GABA）能神经元系统是其发生的神经生化基础。乙醇对中枢神经细胞的长期毒性兴奋作用而造成出现有关神经精神症状[2]。此类患者均有长年反复饮酒史， 因某些疾病或意外被迫断酒后6～24 h内发病， 临床症状包括焦虑不安、恶心呕吐等肠胃不适的症状， 癫痫发作亦是最常见表现， 全身性癫痫发作通常不止一次， 但是癫痫持续状态并不常见。此外， 谵妄、幻觉亦是常见且严重的戒断症状。该综合征诱发因素包括过度劳累、情绪低落、营养不良及其它身体疾病。治疗这类患者需要提供高热量、高维生素饮食， 抗焦虑镇静药物为有效的药物治疗， 癫痫发作予抗痫治疗。此外， 对伴有呕吐、出汗等患者尚需适时补液。戒酒是根治酒精戒断综合征的根本治疗措施， 但要达到长期完全戒酒的目标需要患者、社会等多方面因素共同作用。（参考文献：酒精戒断综合征11例临床分析，于利华，中国实用医药2014年8期）