骨折伴酒精戒断综合征患者的护理

　　酒后骨折患者入院后因药物的应用和手术、麻醉的需要，要求患者禁止饮酒，这对于饮酒成瘾患者来说易导致酒精戒断综合征的发生。酒精戒断综合征是指酒精依赖者突然停止或减少饮酒而出现的精神、躯体功能紊乱，再次饮酒时，症状可缓解的一系列症候群的总称 。酒后骨折患者或酒精戒断综合征患者，常常会因再次受伤而影响治疗效果。因此，对骨折伴有酒精戒断综合征患者的护理尤为重要。

　　1 临床资料1．1 一般资料选取2010年6月～2012年2月本科收治的32例骨折患者，均为酒后入院，术后均发生酒精戒断综合征。男性31例，女性1例。年龄22-65岁，平均年龄(37．5±13．2)岁。致伤原因：车祸伤19例(59．38％)，坠落伤8例(25％)，刀砍伤5例(15．62％)。上肢骨折11例，下肢骨折21例。开放性骨折19例，闭合性骨折13例。轻度洒精戒断综合征患者6例，中度酒精戒断综合征患者22例，重度酒精戒断综合征患者4例。

　　1．2 结果通过护理，有效地控制了患者情绪，使患者能主动或被动地保护患肢的安全，有效防止了意外死亡、再次骨折、切El感染以及骨折不愈合等情况的发生。32例患者随访6-12月，除1例胫骨中段骨折发生骨不连，2例胫骨平台骨折术后膝关节僵硬之外，其余患者均治愈，没有患者再次发生骨折。

　　2 护理2．1 入院护理患者入院后详细询问病史，询问患者有无酗酒史、日均饮酒量、有无酒精戒断综合征发病史、发病时主要表现、戒断后发病时间以及发病持续时间等。根据收集的资料对患者进行详细的评估，对于长期酗酒的高危患者应采取以下护理措施：①安排安静舒适的单间，以避免发病时受到刺激或伤害他人。同时减少探视人数和缩短探视时间，避免刺激。在纳入研究的32例患者中，有4例在入院时因陪护人员过多、声音嘈杂而诱发患者烦躁不安、无法配合治疗，安排单间和减少陪护人员后情况得以缓解。②抽血检查肝肾功及电解质，开放静脉通道，补液防止酒后脱水，应用保肝、保胃药物，防止肝损伤、胃出血和电解质紊乱。③ 予以纳洛酮药物及镇静药物，防止患者再次受伤和伤害他人。④保持呼吸道通畅。酒后患者常呕吐，易发生呛咳，或因舌后坠而引起窒息。1例患者因呕吐导致窒息，经积工作单位：271000 泰安 山东省泰安市第八十八医院王学丽：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：2012-11-09极抢救后，呼吸道恢复通畅，生命体征平稳。⑤择期手术者，予以高能量、高蛋白饮食，补充能量和增强抵抗力。⑥对于躁动不安的患者，除了药物镇静外，适当给以肢体约束。⑦监测生命体征，防止患者因舌后坠或呕吐所致呼吸道梗阻、通气不畅，造成的氧分压过低。如发现患者因酒后脱水或失血过多而导致血压过低，应行抗休克处理。⑧针对酒后骨折患者、有长期酗酒史者制定针对酒精戒断综合征的护理预案。

　　2．2 术前护理术前常规术区皮肤清洁，开放性骨折患者给以包扎止血和适当外固定，防止失血过多或骨折断端移位，减轻疼痛。

　　饮酒患者常伴有尿量增加，加之手术时问长，术前应常规留置导尿，这样既可监测尿量又可以防止膀胱过分充盈或尿液污染手术台，控制排尿量，每次不超过800～1000 ml。抗生素应选择无需皮试类药物，以免患者不配合或出现假阳性的情况。躁动不安患者应给以安定或鲁米那钠针肌注，适当肢体约束，防止患者因躁动发生再次受伤或坠床，造成患者痛苦和医疗纠纷。对于出血过多、受伤时间较长、骨折发生于大腿、骨盆或多发『生骨折患者常规术前备血，以免血容量丢失过多而引起休克。

　　2．3 术后护理患者术后常规监测生命体征至清醒状态，保持安静舒适的环境，各种护理操作动作轻柔，减少刺激。观察患肢敷料情况，以及患者感觉运动变化和末梢血运情况。患者清醒后给以心理护理，主动同患者交流，一起讨论酒精的危害，告知患者因治疗需要要停止饮酒，并提醒患者可能会出现酒精戒断综合征，让患者有充分的心理准备，发挥患者的主动性，提高患者治疗的依从性。术后根据患者情况予以镇痛，由于术前饮酒、术中麻醉，患者常感觉不到疼痛，术后清醒后，患者体内乙醇刺激突然解除，会造成脑内r一氨基丁酸抑制效应降低及交感神经系统被激活，导致剧烈疼痛，此时应及时汇报或建议医生予以镇痛处理。观察患者表情、语言以及肢体变化情况，如患者出现震颤、多汗、呕吐、瞻望等表现，应及时报告医生，警惕酒精戒断综合征的出现。加强夜问巡视，酒精戒断综合征有昼轻夜重的特征，一旦发现尽早处理，防止发生意外时自伤或伤害他人。本科收治的32例患者中，21例患者夜间烦躁、多汗、震颤、呕吐、瞻望等症状重于白天，应加强晚间巡视，必要时增派专人看护，防止发生意外，确保患者安全。

　　2．4 伴发酒精戒断综合征的护理患者如出现震颤、多汗、呕吐、瞻望等表现，提示酒精戒断综合征的发生。此时，我们应实施针对酒精戒断综合征患者的护理预案：① 给予心电监护仪监测生命体征，持续低流量吸氧，同时报告医生，遵医嘱及时给予药物镇定。②谢绝探视人员，避免不良刺激，保持患者安静。③适当固定肢体，同患者家属沟通，配合约束患者，防止患者再次受伤和坠床。④按时巡视，每15～30 min巡视1次，定时放松约束带，避免约束部位损伤。⑤ 密切观察药物反应，镇静药物均有不同程度的呼吸抑制，发现异常及时处理。⑥准确记录尿量，为治疗提供依据。⑦加强生活护理和皮肤护理，患者多汗，应及时更换衣服，定时翻身，保持被服清洁干燥和卧位舒适，每日口腔护理2次，预防口腔感染和压疮。⑧加强饮食指导，酒精戒断综合征患者能量消耗大，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鲜鱼虾、瘦肉、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜及水果等。

　　2．5 出院指导 ① 利用刊物、图片等资料做好宣传教育工作，使患者及家属认识到酒精对人体的危害，多与患者聊天，及时了解患者的心理变化，并给予正确的引导，使其自觉地配合戒酒工作。②建立良好的生活方式和社会支持系统，如病情允许，可多参加户外活动，以改善生活环境，保持心情舒畅，使患者能够持之以恒的进行功能锻炼。③ 做好电话回访工作，定时了解患者的情况，鼓励患者戒酒，根据具体情况为患者提供相应的支持和帮助。

　　3 体会长期酗酒者可造成维生素D代谢紊乱、甲状旁腺和性腺机能减退、骨代谢异常，易发生骨质疏松 J。而且醉酒患者容易引起外伤和骨折，骨折后常常因为麻醉、抗生素应用以及骨折愈合等的需要要求患者禁止饮酒。酒精戒断综合征多发生在停止或减少饮酒后12～48 h，轻者表现为震颤、呕吐，重者表现为幻觉、意识障碍，这会引起患者再次受伤，影响骨折、切口愈合。因此安全有效的护理对于防范患者因酒精戒断综合征而出现骨折并发症和再次骨折等有着非常重要的作用。通过以上对32例骨折伴有酒精戒断综合征患者的护理，我们得知应重视饮酒病史的采集，提高护士对酒精戒断综合征的观察判断处理能力，通过采取有效的预见性护理措施，护士及家属应关心、体贴、帮助患者，使其增强信心，积极戒酒，共同参与制定康复目标，建立良好的社会支持系统和健康的生活方式，确保患者安全，进一步提高患者治疗的依从性，防止骨折延期愈合和再次骨折的发生。（参考文献：骨折伴酒精戒断综合征患者的护理，王学丽，当代护士2013年9月中旬刊）