食道癌术后自发性气胸的观察及护理

　　食道癌手术对病人损伤较重，不同程度影响呼吸、循环功能，较易发生自发性气胸。因此手术成功不等于疾病的治疗结束，手术护理与外科手术具有几乎同等重要性。

　　1 临床资料

　　1.1 性别与年龄 本组8例中，男6例，女2例，年龄47～70岁，平均61.5岁。

　　1.2 施行手术方式 食管癌切除、食管胃颈部吻合术。

　　1.3 气胸发生的时间 术后24h内2例，均呼吸急促，症状严重，24h以上6例，均较轻。

　　2 临床观察

　　患者均有突然发生呼吸困难并逐渐加重的表现，轻度胸闷、憋喘，严重者短期内出现烦躁不安，口唇紫绀，呼吸急促，大汗淋漓，继而出现急性心肺功能衰竭。查体发现:纵隔多向无气胸侧移位，气胸侧呼吸音低或消失，吸气时胸骨上凹明显塌陷，患侧胸部叩诊呈鼓音，肋间隙变宽。

　　3 术后护理

　　3.1 观察病情 术后24h内，测脉搏、呼吸、血压每15～30min1次。对胸闷、烦躁、呼吸急促者，立即查明原因，及时采取措施。

　　3.2 安置适当体位 患者未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止呕吐吸入气管内。清醒后，一般情况平稳，6h后应取半卧位，以利呼吸及胸腔引流。

　　3.3 保持胸腔闭式引流通畅 （1）保持密闭;（2）严格无菌，24h更换引流液1次;（3）严格记录引流液量、性质，发现异常，及时报告医生。

　　3.4 加强呼吸道护理 持续吸氧，保持呼吸道通畅，协助患者取坐位排痰，具体方法:手呈背隆掌空的环状，从下向上，自外向内拍背，并用双手轻压住伤口，用力适度。嘱患者行深呼吸和有效地咳嗽排痰，每天数次，必要时给α-糜蛋白酶4000U+奈特0.1g雾化吸入，每2h1次，稀释痰液，利于咳痰。

　　3.5 经常巡视患者 保持胃肠减压及胸腔闭式引流的通畅。鼓励及协助患者在床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸、循环功能。