探讨急性胃炎患者的临床护理

　　胃炎是胃黏膜炎症的统称，分为急性和慢性两类，急性胃炎是指胃黏膜呈多发性糜烂为特征的胃黏膜炎症。其中急性胃炎患者的临床表现为消化不良、上腹部疼痛、恶心、呕吐等，其中胃出血常见，一般为少量、间歇性，可自止；但也可发生大出血引起呕血和（或）黑粪。一般在大出血后24-48h内进行急诊纤维胃镜检查可确诊。本文系统阐述了临床护理实践期间急性胃炎患者临床护理方法，现将护理体会总结如下。

　　1 急性胃炎病因及发病机制

　　1.1急性感染及病原体毒素 最常见的致病菌是。链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌。化脓性炎症常源于黏膜下层，可使黏膜坏死、脱落或扩展致胃壁坏死，发生穿孔和腹膜炎。全身性衰竭、营养不良、感染、胃手术等可为其诱因。幽门螺杆菌感染主要表现在慢性胃炎基础上有急性活动，可引起急性胃炎。

　　1.2理化因素 以药物造成的胃黏膜炎症常见，最常引起胃炎的药物是非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等。机制可能是抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成；其他，如乙醇、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药等均能刺激黏膜引起浅表损伤。胆汁反流性胃炎是内源性化学性炎症，胆汁和胰液中的胆盐和磷脂酶A及其他胰酶可破坏残胃黏膜，产生多发性糜烂。

　　1.3应激 可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克等引起。其确切机制尚未全明，但多数认为胃黏膜缺血和H+反弥散进入黏膜是主要的发病因素。

　　2 症状与检查

　　2.1 诊断要点 不同原因所致者引起的临床表现不尽一致。医生在确诊时，要详细询问、观察，不少病人可有明确病因；急性胃炎患者常表现为上腹饱胀、隐痛、食欲不振、嗳气、呕吐等胃肠道症状；若是由于药物或者急性应激引起的，其起病急，并会突发黑便或者呕血，出血量为间歇性。少量出现仅粪便隐血试验阳性，大量出血可引起晕厥或休克；若是细菌及其毒素污染食物致病者，常进食后数小时内发病，多伴有腹痛、恶心、呕吐、发热等，因伴有肠炎而有腹泻者成为急性胃肠炎。评估上腹部疼痛的情况，即压痛的部位、程度、有无反跳痛。

　　2.2 辅助检查

　　（1）实验室检查 食物中毒性急性胃炎，其血白细胞增加，中性粒细胞增多，大便常规检查会见少量红、白细胞和黏液，可培养处病原菌。

　　（2）纤维胃镜检查 一般应在急性大出血后24～48 h内进行。镜下可见多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。超过48小时之后，病灶可能自行愈合。

　　（3）询问健康史 询问病人有无服药史以及有无各种应激状况，幽门璇杆菌感染史或者进食污染食物，有无机械性和物理性的损伤；有无淤血性或者缺血性损伤等。评估家庭史中有无相应疾病史。病人有无服用阿司匹林、糖皮质激素类药物、抗肿瘤药物等导致胃黏膜糜烂。

　　3护理评估

　　（1）健康史 详细了解患者的入院资料，询问病人有无服药史以及有无各种应激状况。病人呕血及黑便的情况如何。

　　（2）身体评估 胃炎引起的疼痛是与胃黏膜急性炎症有关。准确评估患者上腹部疼痛的情况，即压痛的部位、程度、有无反跳痛。

　　（3）心理及社会评估 由于缺乏疾病病因及防治的有关知识，易出现担心、抑郁等不良的心理反应；此外，病人因疼痛、病情突然发作尤其是应激造成者会使患者情绪焦虑，根据患者的临床表现掌握患者的情绪变化，并评估家属对疾病认识及对病人的态度。

　　4护理目标

　　准确获得疾病的病因并正确服用药物；患者主诉疼痛减轻或消失；口渴消失，体温、呼吸、心率、血压保持在正常范围；病人思维逐渐恢复正常，能够描述疾病的病因、诱因；焦虑程度减轻；无并发症出现或出现并发症可得到及时发现并治疗。

　　5护理方法

　　（1）病情观察 密切观察患者的病情，定时测量血压，观察患者面色变化，询问疼痛的部位、程度，是否有呕血、黑便；有无诱因及病因，并且是否已清除致病的病因及诱因。

　　（2）生活护理 嘱病人注意休息，减少体力消耗；有呕吐现象的患者要及时清除口腔内残余呕吐物，保持口腔清洁，防止感染。

　　（3）用药护理 指导病人正确服用有关药物，如抗酸剂、H2受体拮抗剂。用药注意事项见消化性溃疡一节。

　　（4）对症护理 病人出现疼痛时，遵医嘱给药，给病人提供舒适的体位，并指导病人使用放松技术，如缓慢深呼吸、听音乐等以分散注意力。若有出血，按上消化道出血护理。

　　（5）心理护理 主要是一些由于严重疾病引起的急性应激导致出血的病人，情绪往往紧张、恐惧、痛苦。针对这种复杂的心理，医护人员要做好心理疏导工作，理解患者，关心患者，耐心解答患者的疑问，向病人解释病情，并针对患者的疾病进行健康教育，消除患者心中的顾虑、恐惧，保证病人心身均得到休息；尊重患者及家属，及时和患者家属沟通，交流患者的病情及治疗状况，取得患者家属的支持和配合，让患者及家属感受到医院的关怀，有利于医患关系的和谐发展。

　　（6）健康教育

　　帮助病人了解急性胃炎的病因，针对具体情况进行指导，如避免使用对胃黏膜有刺激的药物，若使用可同时服用抗酸剂。

　　（7）饮食护理 提醒病人补充适当的水分，缓解脱水；待病情好转后，指导患者合理、规律进食，给予容易消化、无刺激的少渣、温热半流质饮食，如少量出血可给牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。恢复期间给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，避免胃肠道胀气，禁止食用辛辣、含酒精等刺激性的食品，少食多餐，进食时要细嚼慢咽，促使食物和胃液充分混合，减轻胃负担。

　　6结果：

　　经过实施科学的护理干预，胃炎患者均获得痊愈，且无并发症出现。

　　7结论

　　在胃液患者接受常规的医疗基础上，认真分析其病因，并采取科学、有效的护理方法，能够帮助患者正确认识疾病，缓解患者情绪，树立战胜疾病的自信心，提高其从医性，保障治疗效果。（参考文献：探讨急性胃炎患者的临床护理，赵雨，医学美学美容·中旬刊2014年4期）