窦性心律不齐在正常人群中的分布规律

　　为从新审视窦性心律不齐在我国正常人群的分布规律，在健康体检人群中，随机选择窦性心律不齐的正常健康人群作为研究对象，现将统计资料报告如下。

　　1 资料与方法1．1 一般资料在健康体检人群中，随机选取302例无临床症状的窦性心律不齐健康者为统计对象，男168例，女134例。年龄16-55(平均32)岁。

　　1．2 健康标准遵照国际上推荐的筛选正常健康人方案 ：①无心血管病史或其他影响心血管系统的疾病史；②血压<140／90mm Hg(实际操作中以<130／80mm Hg为准)；③ 心脏听诊无舒张期杂音，或收缩期杂音不大于2／6级；④血脂化验正常；⑤血糖化验正常；⑥X线胸片未发现任何心肺异常。除符合上述标准，本次统计对象心电图检查均为窦性心律，但有束支传导阻滞和预激综合症者从本研究人群中删除，另外所有统计对象近期均未应用影响心脏兴奋与传导的药物。

　　1．3 诊断标准①正常窦性心律：I、H、avF、V5一V6导联P波直立，avR导联P波倒置，各导联P波振幅0．05～0．25mv，P波时限<0．11S，P波额面平均心电轴+15。～+75。，符合上述标准 I4 的窦性P波规律出现，其频率60～100bpm，P-R间期0．12s一0．20s，P-P间期相差<0．12s。② 窦性心动过缓：窦性P波频率<60bpm。③窦性心动过速：窦性P波频率>100bpm。④ 窦性心律不齐：窦性P-P问期互差>0．12s。

　　1．4 检查方法受检者休息5～10min后，严格按照国际统一标准，涂搽导电溶液，准确安放常规12导联心电图电极，嘱受检者平静呼吸、肢体放松后，描记静息平卧同步12导联心电图，记录时间为10s，如干扰明显，重新检查描记。窦性心律由人工读图确定，心率以及各种间期由心电图机自动测量，但最后均经人工核实确定。所用心电图机型号为日本产NEC12导联与瑞士产SCHILLER AT一2plus 12导联同步记录心电图机，具有电脑自动测量与分析功能。

　　2 结果302例窦性心律不齐统计资料分别见表1～表3。心电图QRS时限均在0．06s～0．11s。302例窦性心律不齐中，男性168 例，占55．63％(168／302)，女性134例，占44．37％ (134／302)。

　　98．68％(298／302)的绝大多数统计对象P-R问期在0．12s～0．20s之间，虽有1．32％ (4／302)的极少数P-R问期<0．12s，但均>0．11 S，另有0．66％ (2／302)的P-R 间期>0．20s，但都<0．21SoQRS时限均在0．06s～0．11 S。

　　3 讨论表1显示，窦性心律不齐在16～30岁的青年健康人群中比较常见，共占88．08％(266／302)，30岁以上随着年龄的增加而明显逐渐减少，31～40岁见到22例，4l～50岁只见到12例，而51～55岁仅见到2例，共占11．92％(36／302)。窦性心律受自主神经等多种因素影响。由于青年人的自主神经平衡调节尚不够完善，稳定性较差，从而影响规整的窦房结自律性，在心电图上表现为窦性心律不齐，此是多见于青年人的主要原因。

　　表2显示，窦性心律不齐在70bpm以下的心率段比较多见，共占94．70％(286／302)，尤其是60bpm以下的窦性心动过缓中更是如此，共占70．86％(214／302)，但随着70bpm 以上的心率增加而显着减少或消失，71～80bpm有13例，81～90bpm有3例，共占5．30％(16／302)，而90bpm以上未见到1例，提示窦性心律在70bpm以上不易见到窦性心律不齐，而在70bpm以下较容易见到。

　　窦房结分布着非常丰富的植物神经纤维，所以也最易受植物神经张力变化的影响，当迷走神经张力大于交感神经张力时，副交感神经对心脏自律性的影响要比交感神经占优势 J，这时窦性心率就会减慢，使窦性激动问期变长，容易造成每个窦性激动问期之间的误差增大而形成窦性心律不齐，反之，窦性心率增快则不易出现窦性心律不齐。正常健康人的窦性心率减慢，是心脏储备能力增强的表现，并非是病理性的窦房结功能低下。

　　只有长期心率<50bpm的非药源性窦性心动过缓，特别是出现与病窦综合征有关的晕厥或接近晕厥症状，才考虑有病窦综合征的可能，即由病理因素造成的窦房结功能低下 J。

　　总之，窦性心律不齐在3O岁以下的青年健康人群与70bpm以下的心率段中比较常见，尤其是窦性心动过缓中更是如此，随着年龄(31～55岁)和窦性心率(70bpm以上)的增加而逐渐减少或消失，呈现出明显的年龄和心率趋势。此次统计未包含有16岁以下和55岁以上的资料，有待以后补充完善。（参考文献：窦性心律不齐在正常人群中的分布规律，路明慧，医药论坛杂志2008年9月 第29卷第l7期）