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便秘常见病种
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老年患者便秘的护理干预

来源:百济健康商城发布时间:2014-12-10 00:00
  便秘不是一个病,而是多种疾病的一个症候群,表现为排便困难、不规则,次数少、便量少、粪便硬、局部不适或疼痛,或合并一些特殊症状,如长时间用力排便、排便不尽感,甚至用手帮助排便。在不使用泻药的情况下,1 w内自行排空粪便不超过2次或长期无便意[1]。随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘的发病率显着上升,严重影响了患者的生活质量。国内外的调查显示,慢性便秘的发生率约为2%~10%[2],且有随年龄增加而升高的趋势。调查显示,我国老年人便秘总患病率为11.5%,>70岁患病率为11.7%~19.5%[3]。随着近年来国内外医护人员对便秘的重视,在各方面都取得了较大的进展。

  1便秘的危害

  便秘使粪便中的毒素不能及时排出而被吸收可引起自身中毒,出现精神不振,烦躁不安,恶心,腹胀,失眠等症状[4]。还可能导致结肠癌的危险。便秘时代谢产物久滞于消化道,经细菌作用产生大量有害物质。便秘可引起性生活障碍、妇女发生痛经、尿路感染等[5]。

  2便秘发生的原因

  2.1一般病因 不合理的饮食习惯:食物过于精细,膳食纤维摄入不足;活动量少,习惯性久坐;不合理使用泻药;排便时看书看报等分散注意力等。

  2.2医源性部分 药物如可卡因、吗啡、抗抑郁药、铁剂、钙离子通道拮抗药等;人为制动;长期滥用通便剂可加重便秘的发生。

  2.3疾病的影响 如糖尿病、重金属中毒、高血钙症、低血钾症、卟啉病、尿毒症、肛门痉挛、脊髓损伤;梗阻性肛门;肿瘤压迫造成的梗阻;直肠前突;盆骨底松弛等。

  2.4精神或心理障碍 精神疾病;抑郁症;神经性厌食;排便环境的改变。

  3便秘的表现与分类

  3.1临床表现 根据罗马III诊断标准,可将便秘的临床表现归纳为①排便困难;②排出粪便干燥;③便不尽感;④肛门直肠阻塞感;⑤手法辅助排便;⑥排便次数<3次/w;⑦无便意。

  3.2据临床症状及病因 便秘可分为3种基本类型:①结肠慢传输型便秘:占45.5%,表现为排便次数减少,少便意,粪质坚硬,肛管外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长。②出口梗阻型便秘:25%~36%;表现为排便费力、不尽感或下坠感,肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常。根据病因不同可分为:直肠前凸;直肠内脱垂;盆地疝;耻骨直肠肌综合征。③混合型便秘:具备结肠慢传输型和出口梗阻型便秘的特点;分型依据的症状可全部或同时出现[6]。

  4便秘的护理干预

  4.1改善生活方式

  4.1.1摄入膳食纤维 纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,可刺激肠蠕动[7]。干豆类食物的总膳食纤维含量最多,平均为36%,其次是粗粮类和鲜豆类,分别是16%和14%,而细粮、蔬菜类和水果类的总膳食纤维含量不高,<10%[8]。专家指出多食粗纤维食物是缓解便秘的必要措施。

  4.1.2摄入充足的水分 便秘者晨起后饮200~300 mL温开水或淡盐水,能很好的刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用[9]。多饮水,饮水量>1500 mL。

  4.1.3合理饮食结构 纠正不良的饮食习惯,合理饮食搭配,忌食烈酒、浓茶、等刺激性食物,适当吃一些润肠通便作用的食物,如蜂蜜、芝麻等;在烹调菜肴时可适当多放一些食用油,如豆油、菜油等。

  4.1.4养成定时排便的习惯 指导患者有规律的生活,注意养成良好的排便习惯。即使无便意,也要按时如厕。有便意时不要克制和忍耐,要立即去排便。

  4.2体育疗法 增加身体活动,加强生理排便功能,恢复正常的排便反射机制的好方法,目前全民健身运动中推广扭胯甩臂走路,能有效的可练习腹肌和腰部动荡的动作。便秘医疗,便秘腹式呼吸运动对便秘都有很好的帮助,应多加练习。

  4.3心理护理 中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等,应予认知治疗,使患者消除紧张。有学者指出,对便秘患者进行心理疏导,缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗[10]。对床上排便有顾虑的患者,向其解释床上排便的必要性和方法,嘱其有便意时不能忍耐,养成每天定时排便的习惯。

  4.4用药护理 选用适当的通便药物,应选用不良反应及药物依赖产生少的药物为原则。常用的有:膳食纤维制剂,如小麦纤维素,为治疗便秘的一线药物。如治疗无效时,再使用渗透性通便剂,如聚乙二醇400、乳果糖。应避免长期长期应用或滥用刺激性泻药。教育患者杜绝滥用药物,对易造成便秘的药物,要合理使用,针对其副作用由医生给予对症处理。

  4.5针灸按摩 祖国医学对便秘的治疗护理有其独到的见解,针灸按摩对治疗便秘可达理想的效果,王林玉[11]总结运用针灸加按摩治疗中老年人习惯性便秘40例,总有效率达95%。按摩分别施术于背部膀胱经循行部位,揉按脾俞、胃俞、大肠俞及次寥穴,和缓慢揉小腹部,用力按中脘、关元、左右天枢等穴。

  4.6排便训练 对需要卧床的老年便秘患者,定时对患者进行排便训练,模拟排便过程重建排便机制,逐步适应病房环境,建立床上排便、定时排便的习惯。另外,嘱患者经常进行深呼吸,增加腹肌力量,利于粪便的排出[12]。

  4.7通便法的应用 使用开塞露、甘油栓促进排便。改良的开塞露通便法,其效果更好。具体方法为:使用30 mL的注射器抽吸开塞露20 mL,连接一次性导尿管,用石蜡油润滑导管前端及肛门后,将导尿管轻轻插入肛门10~15 cm,缓慢注入药液10 min后,边退出导尿管边推注完余液,嘱患者保留数分钟后排便。对仍不能自行排出粪便者,常采用灌肠法,常用的灌肠溶液有:生理盐水、2%肥皂水、""1、2、3""灌肠液。有护理人员比较3种灌肠法便秘的效果,结果显示肥皂溶液灌肠有效率为22.5%,开塞露肛内注入组的有效率为52.7%,开塞露经导尿管肛内注有效率为94.6%[13]。

  4.8生物反馈疗法 借助声音和图像训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩,从而缓解便秘。有学者对50例患者进行生物反馈训练,便秘症状缓解率达62.5%,出口梗阻型有效率达72.2%[14]。

  4.9取粪结石法 粪便嵌顿,患者无法自行排出,护士可采用戴手套帮助患者从直肠内取出粪石:患者左侧卧位,护士用右手戴手套涂以润滑油,轻轻将示指、中指插入直肠,慢慢将粪便压碎后掏出。操作时注意动作轻柔,随时观察患者,当患者感到痛苦,大汗淋漓,应该休息片刻再掏。

  5结论

  排便是人类的基本生理需要,。便秘的发生率很高,尤其是老年人,严重影响患者的生活质量。而随着老年人疾病谱的变化及医学模式的改变,老年护理已涉及老年人的方方面面。因此,针对老年便秘的患者,进行早期护理干预,养成良好的排便习惯,合理饮食和运动,正确分析病史病因,积极治疗疾病,能有效解除便秘,提高生活质量。(参考文献:老年患者便秘的护理干预,鲁华娟,医学信息2014年25期)