白血病化疗的护理

　　白血病是一种原因未明的造血系统的恶性疾病，好发于青少年，是35岁以下人群发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。化疗是目前治疗白血病的主要手段，但化疗毒副作用大，常并发感染、出血、骨髓抑制而影响治疗效果。因此，加强化疗期间观察与护理，减少并发症，尤为重要。

　　1 一般护理

　　化疗期间卧床休息，多饮水，进高蛋白、高热量、富含维生素易消化清淡饮食，少量多餐，避免进食粗糙或刺激性食物；注意膳食结构的合理搭配，多进食新鲜蔬菜、水果，保持排便通畅。病室环境清洁、空气流通，每天紫外线消毒2次。减少探视，必要时戴口罩或住单人房间，以免交叉感染。建立良好的个人卫生习惯，勤更衣，保持皮肤会阴清洁。保持口腔清洁卫生，软毛刷刷牙，进食前后及睡前抗生素漱口液漱口(如甲硝唑、庆大霉素、洗必泰)；口腔溃疡疼痛时可用2%利多卡因喷雾止痛；如有霉菌感染，可用碳酸氢钠漱口，制霉菌素液含漱，溃疡面涂0.5%金霉素甘油。嘱病人少活动，减少磕碰，避免外伤，禁止刮须，禁挖耳、鼻，禁剔牙。尽量避免肌肉注射，不可避免时用无菌棉球压迫针眼3～5min。注意生命体征变化及皮肤黏膜出血、颅内出血等。

　　2 心理护理

　　由于本病病情重、发展快，加之化疗引起脱发、乏力、感染等，病人易产生悲观沮丧情绪，失去信心。应关心体贴病人，讲解可能引起的反应，说明这些反应是暂时的，停药后可恢复，增强患者的信心，与医护人员配合渡过危险期。

　　3 化疗药物应用护理

　　3.1 局部反应：合理、有计划的选择静脉，化疗药物可刺激和破坏小静脉，应选择弹性好、管壁厚的大静脉，避免重复使用，应有计划的由远端开始，一针见血。给药前后用生理盐水冲洗管腔，确保针头在血管内，以免药物外渗，滴速要慢，减轻对血管壁的刺激。一旦外渗，立即用硫酸镁或利多卡因局部封闭或金黄散外敷，也可用氢化可的松软膏外涂；发生静脉炎时局部热敷，硫酸镁溶液湿敷。严格无菌操作，严格遵守用药顺序，现配现用。

　　3.2 胃肠道反应与骨髓抑制：为防止胃肠道反应可在化疗前30min使用止吐药(如枢复宁、胃复安等)，在化疗过程中密切观察病人，及时复查肝、肾功能及血常规，白细胞低下可采取保护性隔离措施。有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。如血小板低于20×109/L或有出血倾向时，应输注血小板，血小板需在分离后6h内输入，以免影响血小板存活率。

　　3.3 化疗药物特殊副作用：(1)长春新碱可引起周围神经炎，应观察病人有无四肢感觉障碍，手足麻木感。(2)环磷酰胺可引起脱发、出血性膀胱炎，应嘱病人多饮水，保持尿量在2000～3000ml/d，并碱化尿液。(3)阿霉素、柔红霉素、三尖杉酯碱可致心脏毒性，用药速度宜慢，并定期复查心电图。(4)甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可给流质饮食，对症支持治疗，遵医嘱予甲酰四氢叶酸拮抗。

　　化疗药物产生的副作用是影响治疗和康复的关键问题，减轻化疗毒副作用和预防并发症的护理具有重要临床意义。