儿童急性白血病患者医院感染的分析与护理

　　目前，医院感染已日益受到重视，儿童急性白血病患者自身免疫功能发生变化，更易发生医院内感染，恶性程度高，贫血重，多器官浸润多，易于感染，给治疗和护理带来困难。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集本院自1999年1月～2001年1月经临床确诊为儿童急性白血病而住院发生感染的患者82例，占同期确诊为儿童急性白血病而住院人数的64.0%，男52例，女30例，年龄1～16岁，均经血象、细菌培养、X线检查、B超确诊。其中急性淋巴细胞白血病60例，占73.2%;急性非淋巴细胞白血病22例，占26.8%。

　　1.2 医院感染诊断标准 参考《医院感染学》诊断标准 ［1］ 并根据临床症状、血象、X线、B超确诊。送检血液、痰液、尿液、大便等做各种培养和涂片检菌。

　　2 结果

　　2.1 感染菌 对82例患儿送检痰液血液、尿液、大便等做各种培养和涂片检菌96次。在各类培养和涂片检菌中，细菌培养阳性或检菌阳性者占52.8%，真菌合并细菌占30.0%，绿脓杆菌占30.8%，金黄色葡萄球菌占27.2%，肺炎杆菌占19.2%，其次为大肠杆菌等。82例中直接感染死亡16例，感染合并出血者死亡9例。

　　2.2 感染部位 本院儿童急性白血病发生上呼吸道感染24例，下呼吸道感染19例，口腔感染12例，肠道感染6例，败血症10例，肛周感染7例，泌尿系感染10例。

　　3 讨论

　　儿童急性白血病患者体内有大量白血病细胞增殖分化，具有正常功能的白细胞减少。因此住院期间易发生感染，与院内环境、交叉感染、激素及化疗药物的应用有关。大量广谱抗生素的应用无防止院内感染的作用，它使机体菌群失调更易发生二重感染。另外医院内病房内的空气污染，医护人员及家属探视，各种医疗用品的带菌交叉感染都是导致院内感染的重要原因。根据病房内空气调查说明:病房内清晨护理如扫床、换床单等工作后菌落数大于护理工作之前7～10倍，人员流动频繁时是通常状态下的0.8～2.2倍。工作人员接触患者做各种医疗工作后双手采样培养带菌者90%。在化疗期间如不注意相应的支持、对症治疗及患者的保护性隔离则更易增加院内感染机会。所以儿童急性白血病患者为院内感染的高危人群，应针对其危险性制定相应的护理措施。

　　4 护理措施

　　4.1 一般护理 儿童急性白血病患者应安置在相对洁净无菌的病房内。定期空气消毒、紫外线照射、消毒液喷洒，定时通风以保持空气流通，间歇使用病房，彻底消毒，限制探视人员及次数，工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手。

　　4.2 皮肤黏膜的护理 化疗期间最易发生感染的部位是呼吸道及皮肤黏膜，尤其是口腔、鼻、外耳道及肛门等部位。应保持良好的个人卫生，经常更换衣物、勤沐浴，便后用温水或1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴。

　　4.3 预防工作人员接触感染 工作人员应注意接触患者前要用流动水冲洗双手或0.2%的过氧乙酸或0.5%的84溶液浸泡双手，衣帽整齐，戴口罩。

　　4.4 严格执行无菌操作技术 进行任何穿刺前必须先严格消毒，各种管道和伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。

　　4.5 重视病房治疗用品的消毒灭菌 室内一切设施应定期使用0.5%过氧乙酸擦拭。吸痰器、雾化吸入器、血压计袖带、听诊器等，使用后应用来苏浸泡。

　　4.6 认真进行口腔护理 指导患儿用软毛牙刷，禁用牙签，防止牙龈损伤，经常用1∶5000呋喃西林溶液漱口，每日口腔护理2次。

　　4.7 严格掌握抗菌药物适应证 尽量依据药敏结果选用药物，避免长期用药，提高对真菌感染的警惕性。

　　4.8 支持治疗 酌情输注新鲜血、白细胞悬液及丙种球蛋白对婴幼儿予以化疗前期支持已有较多成功报道 ［2］ 。合理输注血制品对控制白血病患儿院内感染有肯定价值。

　　4.9 注意检查 对已发生感染有发热症状的患者要注意体温变化，留取标本定期送检。

　　4.10 及时发现感染迹象 注意患儿体温变化，检查有无牙龈肿胀、咽部充血，皮肤黏膜有无破损、红肿，外阴、肛门有无黏膜溃烂、脓液渗出等，并及时向医生报告以采取相应措施。