白血病继发糖尿病的护理

　　白血病患者，大多需要化疗药物的联合应用治疗，白血病继发糖尿病的患者在临床上较多见，两病并存，增加了治疗及护理的复杂性。为了提高生存质量护理，我们对12例白血病继发糖尿病的患者实施整体护理收到了较好的效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2000年2月～2005年2月我科收治白血病患者中继发糖尿病患者12例，均为化疗期间应用激素及化疗药引起，男8例，女4例，年龄32～67岁，其中急性淋巴细胞白血病6例，急性非淋巴细胞白血病5例，慢性粒细胞白血病急性变1例。

　　1.2 白血病继发糖尿病的特殊性：本组12例病例中，9例（75%）无明显的糖尿病症状，只发现血糖增高，尿糖阳性；3例（25%）主诉口干、多尿、多食。

　　1.3 患者文化状况：大专以上4例（33.3%），初中文化4例（33.3%），小学文化3例（25%），文盲1例（8.3%）。

　　1.4 对疾病的认识程度：护理评估中显示疾病相关知识完全缺乏者8例（66.7%）；仅有1例（8.3%）对糖尿病知识了解较多；其余3例（25%）有部分了解。

　　1.5 治疗方法：均给予糖尿病饮食，7例应用药物治疗，如降糖平、达美康等；5例应用了胰岛素治疗。

　　2 护理对策

　　2.1 饮食护理：白血病继发糖尿病的患者由于贫血、化疗药物的应用等原因导致无明显的多食，在给予胰岛素及药物治疗时，护士需详细了解患者当日的饮食情况；化疗期间，患者多有恶心、呕吐，可将桔子皮、柠檬放于患者鼻孔处；让患者熟知当感觉心慌、乏力、出冷汗时，应及时通知医生、护士并立即食用饼干、糖果等食物，监测血、尿糖，调整胰岛素用量。本组有1例患者晨起出冷汗，四肢无力，立即口服面包，之后症状缓解。

　　2.2 注射部位局部护理：由于白血病患者容易出血，因此皮下注射胰岛素后局部按压时间要长，避开硬结、淤血处。

　　2.3 心理支持：白血病为恶性疾病，治疗上多需反复化疗，患者承受着强大的心理、经济负担，再加上糖尿病，对患者的打击是非常大的，性格内向者表现为忧郁、烦闷、沉默不语，外向者表现为愤怒不平，喜欢诉说、发泄，曾有一退休老年女性患者，其住院经费暂时发生困难，常常以泪洗面，对此，我们认真倾听患者发自内心的痛苦的声音，并表示对其处境的理解和同情，在治疗上将费用降到最低，同时指明其虽然双重疾病缠身，但对化疗非常敏感，白血病处于持续缓解状态，血糖在药物的维持下也保持在正常水平内，并对其家庭状况进行分析，指明出路，使患者顺利渡过心理饥饿期。

　　2.4 预防感染的护理：白血病患者由于白细胞质量的异常及正常免疫机制的破坏，极易发生感染、以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染、肛周炎及肛周脓肿也常见，而糖尿病患者由于代谢紊乱，皮肤的化脓性感染、真菌感染多见，如疖、痈、足癣、阴道炎等，应根据具体患者给予预见性护理，如监测口腔pH值，给予益口含漱液漱口，患者口感发酸时可予以5%NaHCO3含漱，外阴瘙痒时用肤阴洁液、高锰酸钾等坐浴，便后温开水清洗肛周。

　　2.5 出院指导：向患者及家属交待白血病继发糖尿病为药物诱发，一经停用药物及对症治疗，糖尿病即可治愈。指导患者注意个人卫生，加强口腔、皮肤及会阴部的清洁，按医嘱用药。定期复查血糖、尿糖并按时回院巩固化疗。

　　3 讨论

　　白血病继发糖尿病其发病机制是医源性胰岛功能损害、白血病细胞浸润、淤滞、糖皮质激素作用、化疗药物的细胞毒性以及原有代谢障碍等胰岛B细胞功能损伤的共同结果。因此，接受化疗的患者，尤其是应用左旋门冬酰胺酶及激素的患者，化疗后常规检测尿糖、血糖，并实施预见性护理是非常必要的，白血病继发糖尿病会加重患者情绪的障碍，焦虑、恐惧、愤怒等直接导致食欲的改变和睡眠的不足，而食欲、睡眠是人的最基本需要，基本需要得不到满足，患者的健康就会受到影响。因此，护理人员，需对具体患者进行科学的评估，以帮助患者调整心态。维持内环境的平衡，提高生存质量。